AF系统内固定治疗胸腰椎骨折48例体会.pdfVIP

中医正骨2008年6月第2o卷第6期 (总447)·47· AF系统内固定治疗胸腰椎骨折48例体会 山东省菏泽市中医医FE(274035) 晁振宇 主题词 胸腰椎骨折／治疗 骨折固定术 AF系统 临床研 椎管减压，矫正畸形，重建脊柱稳定性，已成为当今世界脊柱 究 外科公认的目标…。 胸腰椎骨折是临床多见的脊柱损伤。随着脊柱内固定技 脊柱损伤的手术治疗自上世纪8o年代获得飞速进展，脊 术的不断进步，后路椎弓根螺钉内固定在对该类损伤的治疗 柱三维理论得以建立。国内外学者提出了理想的内固定器材 中得到较广泛的应用。At(atlas fixator)系统是邹得威在Dick、 应该在获得良好的复位后提供多平面的稳定。因经椎弓根钉 RF内固定系统基础上研制成功的新型椎弓根螺钉固定系统， ． 棒器械的内固定【2．3】，可良好发挥轴向器械复位的生理力学 自2000—2006年，作者临床应用该技术治疗胸腰椎骨折48 作用，借助脊柱骨折的良好复位恢复椎体的高度和椎管的容 例，取得满意疗效，现总结报告如下。 积，恢复脊柱上下连续性和椎间隙，又具有三维固定作用，固 1 临床资料 定牢固，临床得到应用及推广。AF系统是邹得威等【4】在RF 本组48例，男30例，女18例。年龄22—65岁，平均43 系统的基础上改进而来。它将AO系统可在三维空间调整， 岁。高处坠落伤29例，车祸伤16例，压砸伤3例。伤后至就 改为虽无万向关节却在三维空间可调，既保留了RF系统角度 诊时间8小时一12天。损伤部位 1者3例， 2者18例，I咀者 螺钉重建脊柱生理弯曲的准确性与坚固性，又无角度螺钉U 16例， 者8例，【8者3例。按Denis分型，压缩骨折19例， 型口与螺杆结构结合使三维所受的限制，更无万向关节易松 爆裂骨折26例，骨折脱位3例，其中合并2个相邻椎体3例。 动的缺陷，因此同时具备了AO与RF两个系统的优点，且操 神经功能按Franke1分级，A级12例，B级13例，C级16例，D 作简单。本组AF系统螺钉的进钉点在腰椎为上关节突外缘 级3例，E级4例。合并内脏损伤7例。手术前后行CT检查 垂直线与横突平分线的交点，在胸椎则位于小关节中点外侧 对照者45例，MRI检查者3例。 3 lnln处。进钉的角度在冠状面上向内胸椎为5。 10o，腰椎为 2 手术方法 10o一15。，横断面上胸腰椎向下与同一椎体的上侧软骨板成0o 38例采用硬膜外麻醉，其余采用局部麻醉加强化麻醉。 一 12。角，还要根据骨折脱位在矢状面与冠状面所形成的角 患者俯卧位，取脊柱后正中切口进入，显露椎板小关节突及横 度。必须估计到新鲜骨折患者俯卧于手术台上时其后凸畸形 突，按照Weinstein解剖定位法确定入点，以椎弓根探子凭手感 可自动矫正而使Cobb角减少，否则易过度倾斜误入椎间隙或 操作探出钉道。攻丝后依次拧入4枚椎弓根螺钉至所需深度 椎间孔。规范的进针手法应为手感法【5】，进钉点骨皮质开口 并行C型臂X线机透视证实无误。根据临床体征并结合CT 后全过程用椎弓根探子凭手感操作，术中常规使用C型臂X 或MRI表现，部分患者同时行全椎板切除椎管减压，牵开硬膜 线机监测以确保螺钉的位置、方向，准确深度及复位程度和椎 囊及神经根后将突入椎管的骨块砸入椎体，本组36例行减 管减压情况。置入螺钉时避免拧入拧出，务必一次成功。AF 压。完成减压后，选择合适螺棒，拧紧AF钉棒，旋转两侧螺杆 钉直径6．25—6．5 lnln，比Dick钉粗，直径大的螺钉能增加螺 中部的正反螺丝以达到沿生理前凸的轴向撑开。调整完毕后 钉的稳定性，大的螺钉挤压骨小梁形成更浓密骨质层，使螺纹 所有患者均行小关节及横突间植骨