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肛瘘 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科教研室 肖超 肛瘘 目的与要求 1、掌握肛瘘的基本概念，了解肛瘘的病因病机、病理。 2、掌握肛瘘的临床表现。 3、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。 4、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。 一、概 述 肛管直肠因肛门周围间隙感染、损伤、异物等病理因素形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常通道，称为肛管直肠瘘，常称为肛瘘。 一、概 述 其临床表现特点为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿、瘙痒。 肛瘘是一种常见的肛门直肠疾病，且复发率较高。可发生于不同性别、年龄，以20-40岁青壮年为主。婴幼儿发病者亦不少见。男性多于女性，男女比例约为（5-6）：1。 中医学称为肛漏。 二、中医病因病机 二、中医病因病机 1.湿热下注 本证多见于肛漏早期。湿热未清，瘀久不散，热盛肉腐成脓，则肛门流脓，脓质稠厚，肛门灼热，气血壅塞则肛门胀痛不适。 2.正虚邪恋 本证多见于肛漏后期。由于病久正气已虚，湿热留恋，故肛周溃口，按之较硬，溃口时溃时愈，时有脓液从溃口流出，肛门隐隐作痛，可伴有神疲乏力。 3.阴液亏损 本证多见于结核性肛漏。由于痨虫内侵，肺、脾、肾阴液亏损，邪乘下位，郁久肉腐成脓，溃后成漏。可伴有潮热盗汗、心烦口干。肛周溃口周围常呈堤状。 三、病因 一、病因 三、病 因 四、病理 四、病理 致病菌 内口 外口 瘘管是指连接内外口之间的纤维性管道，可有一条或多条，但主瘘管常为一个。 四、病理 五、临床分类 一、根据国家中医药管理局行业标准分类 1、按病源分类： 1）化脓性肛瘘 2）结核性肛瘘 五、临床分类 2、按病变程度： 1）低位单纯性肛瘘 2）低位复杂性肛瘘 3）高位单纯性肛瘘 4）高位复杂性肛瘘 此外，瘘管主管在肛提肌以下，呈环形或半环形的称为低位马蹄形肛瘘；瘘管主管在肛提肌以上，呈环形或半环形的称为高位马蹄形肛瘘。马蹄形肛瘘内口多在截石位6点（称后马蹄形）或12点（称前马蹄形）。 五、临床分类 二、Parks分类法 1、肛管括约肌间肛瘘（低位） 2、经肛管括约肌肛瘘（低位或高位） 3、肛管括约肌上肛瘘（高位） 4、肛管括约肌外肛瘘（高位） 六、临 床 表 现 病史 ： 有肛周感染、损伤等病史，病程长短不一，反复发作，以青壮年男性患者居多。 六、临床表现 2.疼痛 若瘘管引流通畅，一般不感疼痛，仅感觉肛门坠胀不适，行走时加重。外口闭合或引流不畅时出现局部胀痛或跳痛。若内口较大，粪便进入瘘管，则引起疼痛，排便时痛甚。 六、临床表现 3.瘙痒 分泌物反复刺激，肛周皮肤潮湿、瘙痒，甚至引起肛门湿疹，出现皮肤丘疹后表皮脱落。长期不愈可致皮肤增厚呈苔藓样变。 六、临床表现 4.排便不畅 一般肛瘘不影响排便。高位复杂性肛瘘或马蹄形肛瘘因慢性炎症刺激引起肛管直肠环纤维化，或瘘管围绕肛管形成半环状纤维条索，影响肛门括约肌收缩而出现排便不畅。 七、专 科 检 查 1.视诊： 观察肛瘘外口的数目、形态、位置和分泌物。 （1）外口的数目 一般仅有一个外口，考虑为单纯性肛瘘；有多个外口，则为复杂性肛瘘。最先穿破的外口为原发性外口，原发性外口常与主管道和内口相通。若两个外口左右分居，中间有索状物相连者，常为马蹄形肛瘘；若多个外口之间互不相通，或无条索相连，应考虑多发性肛瘘。 七、专 科 检 查 （2）外口形态 外口平坦，肉芽不高出皮肤，其瘘管多位置表浅。若外口肉芽高突，其瘘管一般较深，形成瘘管时间较长，多为肛窦感染引起的肛瘘。若外口宽大，形状不整齐，有潜行性空腔，皮肤色暗，多为结核性肛瘘。 七、专 科 检 查 （3）外口位置 肛门直肠周围间隙感染一般是沿肛门括约肌走行及淋巴回流方向扩散蔓延，故肛瘘外口位置与瘘管走行、内口位置之间有一定规律性。 索罗门定律 经肛门两侧坐骨结节做一横线，如外口在横线之前，距肛门缘不超过4cm，则其管道较直，内口多在对应位置的齿线上；如外口距肛门缘超过4cm或外口在横线之后，则管道多弯曲向后，内口多位于后正中齿线上。一般外口距肛门近者管道较浅，距肛门远则管道较深。 必须指出的是本定律只适用于肛窦感染引起的肛瘘，并且外口应为原发外口。 索罗门定律 七、专 科 检 查 2.触诊：肛瘘管道穿行于肛周各间隙软组织中或括约肌间，因慢性炎症刺激常会形成纤维化条索。故在肛周皮肤上常可触及索状物、肿块或硬结。 （1）肛外触诊：了解肛门外瘘管走向深浅。以食指从外口开始向肛缘检查，轻摸可触到明显索条状瘘管，说明瘘管较浅，重压才能感到索条状物或不甚明显，表示瘘管较深。如瘘管走向弯曲，内外口不在相对部位，是弯曲瘘；索条较直，内外口在相对部位，为直瘘。