椎间盘内裂 - tmatw.PDF

61 學 術 椎間盤內裂 文、圖/柯蘋芯 王顏和 台大醫院復健部 前 言 的神經放射痛範圍可能多於一節而不易定位 。除了大 致為一節一節分配的(segm ent ally) 竇椎神經外 ，免疫 下背痛是相當常見的問題 ，臨床上處理頗具挑戰 組織染色等實驗也證實了感覺的傳遞另有非節段分 性 ，需要診斷可能產生疼痛的來源 ，方能達到治療效 配(non -segmental) 的脊椎旁交感神經鏈(p ar av ertebr al 果 。椎間盤為慢性下背痛的常見病源 ，而椎間盤內裂 symp ath etic ch ain)負責 ，傳入的纖維(affer ent fib er) (1) (internal disc disruption)是其中可能引起疼痛的原因 ， 進入交感神經鏈後 ，再由背部白質交通枝(white r ami (2) 據指出其可以解釋39%的慢性下背痛 。回溯近年的文 communicans)傳至脊神經(spinal nerve) 。 獻可以發現 ，椎間盤內裂一詞在2000年後逐漸與 「椎 間盤誘發背痛(discogenic b ack p ain) 」一詞交互使用 病理生理學 (1) (3) ，其診斷原則為 ：慢性下背痛 ，有時伴隨神經根放射 Crock在1970年開始使用 「椎間盤內裂」一詞 ， 痛 ，而誘發椎間盤攝影檢查(provocative discography) 將它界定為受傷後的椎間盤生物活性(biologic activity) 為陽性 。本文著重介紹椎間盤內裂的病理生理學 、診 增加 ，在X 光 、脊髓攝影(my el ogr am ) 與電腦斷層無 斷 ，與近年來臨床醫師所建議的治療方式 。 發現異常 ，但椎間盤攝影則有異常徵象 。椎間盤內裂 如同其名 ，是因纖維環局部破裂 ，造成髓核與纖維環 解剖構造 間相通 ，被視為是椎間盤逐漸退化後所造成的現象之 椎間盤包含兩部分 ：中央的髓核( n u c l e u s (5) 一 。它與傳統的椎間盤問題不同 ，並不是因為椎間 pu lp osu s) ，主要由半液體(semiflu id)構成 ，除了蛋白 盤本身的突出 、壓迫 ，或局部構造不穩定(segm ent al 多醣(proteoglycans)與第II型膠原蛋白(collagen)外 ，最 instability)導致神經根刺激及其他神經學症狀 。 大成分是70%以上的水 ，似果凍般具有相當大的可塑 1979年 ，Br od sky 與Bin der 描述椎間盤攝影時所 性 ，可以在脊椎前彎 、後仰及旋轉時 ，吸收脊椎承受 (6) 誘發的疼痛可能機制 ，其原因有 ：( 1)不正常的纖維 的壓力 ；其外環繞著纖維環(annulus fibrosus) ，由數層 環拉扯 ，(2) 因纖維環撕裂造成的刺激物質 ，釋放至硬 錯綜排列而成的膠原纖維所構成 ，它提供相當強韌的 腦膜外空間 ，(3) 因纖維環