性激素化验单的分析及应对措施.pptVIP

绝经过渡期的内分泌变化 孕激素相对不足阶段 卵巢功能开始衰退 卵泡数目减少 卵巢激素分泌相应减少及排卵障碍 雌激素水平下降 垂体FSH的抑制开始减弱 血中FSH水平相应升高 孕激素相对不足  绝经过渡期的内分泌变化 代偿性雌激素相对升高阶段 FSH水平升高 卵泡发育速度加快 刺激雌激素的分泌 出现代偿性雌激素相对升高 卵泡发育加速 卵泡期缩短 绝经过渡期的内分泌变化 FSH稳定升高阶段 卵泡数目继续减少直至耗竭 卵巢激素分泌继续下降 FSH继续升高 此时的卵泡已耗尽不可能再有卵泡发育成熟 FSH稳定在升高阶段 月经最后停止 过渡期结束 绝经过渡期血FSH和E2水平 测定结果的多种表现形式： FSH ↑ E2 ↑ FSH ↑ E2 ↓ FSH → E2 ↑ FSH → E2 ↓ 正确分析化验结果的前提 了解生殖内分泌轴和各种性激素的作用 各种性激素的周期性改变 内分泌疾病的内分泌变化 √ √ √ 月经第二天查 FSH 5.7miu/ml LH 4.2miu/ml E2 25.7pg/ml PRL 17.6ng/ml T 0.32ng/ml P 0.3ng/ml 雌激素低 ？ 孕激素低 ？ 正常 月经第二天查 FSH 6.8miu/ml LH 4.2miu/ml E2 75.7pg/ml PRL 17.6ng/ml T 0.32ng/ml P 0.3ng/ml 如要求生育 尽快争取妊娠 如不要求生育 可不予处理 卵巢储备功能下降 对策 月经第二天查 FSH 6.8miu/ml LH 4.2miu/ml E2 125.7pg/ml PRL 17.6ng/ml T 0.32ng/ml P 0.3ng/ml B超声 如证实有残存卵泡，暂不进入周期 口服避孕药一个周期 下次月经周期复查 如正常，开始促排卵周期或IVF 是否有残存卵泡？ 对策 闭经时查 FSH 46.8miu/ml LH 34.2miu/ml E2 17.7pg/ml PRL 17.6ng/ml T 0.32ng/ml P 0.7ng/ml 绝经或卵巢早衰 对策 要求来月经 雌孕激素周期治疗 不要求来月经 雌孕激素序贯治疗 补佳乐1-2mg*21天 安宫黄体酮6mg后10天（安琪坦、琪宁、达芙通） 芬吗通、克龄蒙 补佳乐1-2mg QD 安宫黄体酮2mgQD （安琪坦、琪宁、达芙通） 安今益 定期检测 B超声 乳腺 盆腔 血 肝肾功能 血脂 卵巢储备功能下降？ 排卵前  停经58天时查 FSH 16.8miu/ml LH 24.2miu/ml E2 175.7pg/ml PRL 17.6ng/ml T 0.32 ng/ml P 1.5ng/ml 确认是否排卵前 至少观察两周（BBT） 一周后查P 对策 闭经时查 FSH 6.8miu/ml LH 4.2miu/ml E2 275.7pg/ml PRL 17.6ng/ml T 0.32ng/ml P 18.5ng/ml 观察 可自然来月经 如要求生育 可自然妊娠 可应用促排卵药 已排卵 对策 对策 子宫性闭经（宫腔粘连） 无症状且不要求生育不予处理 有症状或要求生育 宫腔镜诊断 放避孕环 大量雌激素（补佳乐5mgBID)连续3个月 孕激素撤退取环 争取妊娠 证实有排卵但仍无月经，则为下生殖道或子宫性闭经 无症状且不要求生育不予处理 有症状应处理 手术 闭经时查 FSH 0.8miu/ml LH 1.2miu/ml E2 9pg/ml PRL 17.6ng/ml T 0.32ng/ml P 0.3ng/ml 要求来月经 雌孕激素周期治疗 要求生育 促性腺激素诱导排卵 下丘脑垂体性闭经 对策 补佳乐1-2mg*21天 安宫黄体酮6mg后10天（安琪坦、琪宁、达芙通） 芬吗通、克龄蒙 HMG HMG+FSH FSH+LH 闭经时查 FSH 6.8miu/ml LH 5.2miu/ml E2 35