2 下消化道出血（lower gi bleeding）.pptVIP

1. 維持血容量 針對出血時造成血容積不足，可給予靜脈輸液、輸血以恢復血容量。 2. 藥物療法 制酸劑可中和胃酸，血管收縮劑可減緩出血情形，止血劑用於促進凝血功能、減少出血。 3. 壓迫止血法 食道靜脈瘤破裂時，可使用食道球加壓止血。 治療 4. 內視鏡止血法 藉由止住出血點而達到止血功能，例如高周波電氣凝固法、燒灼法、雷射凝固法、藥物局部注射法。 5. 手術療法 利用外科手術進行迷走神經切除合併幽門成形術。 6. 找出造成出血的原因進行治療 第六教案 組別 :第六組 組員:?楊邵旂 温雅茗 劉欣惠 陳乙蒨 蔡汶諺 消化道泛指從口腔到肛門之腔徑，當這段腔徑中若發生 出血現象時，即可稱為消化道出血，而吐血及便血消化道出血最典型的症狀。 消化道出血：吐血／便血　Gastrointestinal Bleeding:Hematemesis / Melena 所謂吐血是指由口腔吐出血液，或血液與嘔吐物混合後一起吐出，一般較常見於上消化道病變所致。 若吐出的血液為鮮紅色，則表示出血時間短，且血液未經過胃酸作用；若吐出的血液呈咖啡色，則表示出血時間較長，血液在胃內與胃酸作用，血紅素已被分解為鐵紅素（hematin）所致。 吐血 臨床上吐血與喀血常容易受到混淆，其兩者的差異列於表2-3。 便血是指血液或含有血液的糞便經由肛門排出。 一般較常見於上消化道或下消化道病變。 通常吐血時多會合併出現便血現象。 由於血液在消化道受到消化液的作用，所以糞便多會呈現瀝青狀的顏色，也稱黑便（tarry stool）。 若血液停留在消化道的時間更久，約6～8小時，則便血會呈現深黑色。反之若便血呈鮮紅色，則表示病變出血部位是在下消化道，即迴腸、結腸、直腸和肛門。 便血 可藉由觀察糞便型態，可知病灶位置，如當血液與糞便混合一同排出時，表示病灶可能在升結腸或橫結腸；若解出成形便，且血液附著在糞便外圍，則病灶可能在乙狀結腸或直腸；若糞便沾有鮮血或解出鮮血，則病灶可能在肛門或乙狀結腸。 1. 發燒 2. 血中尿素氮（BUN）升高 若因嚴重出血，導致腎臟血流不足，造成腎功能障礙時，血中尿素氮會明顯的升高。 消化道出血的徵象 藉由檢驗血中尿素氮的濃度，可作為判斷病情的嚴重性及預後是否良好，其參考依據如下： (1)BUN＜30 mg/dl：良好。 (2)BUN＞50 mg/dl：約33％病人會死亡。 (3)BUN＞70 mg/dl：約66％病人會死亡。 (4)BUN＞100 mg/dl：表示病人之前即罹患腎臟病。 消化道出血的原因 1. 上消化道出血（upper GI bleeding）的原因 (1)十二指腸潰瘍。 (2)糜爛性胃炎。 (3)胃潰瘍。 (4)食道靜脈瘤、食道炎。 (5)Mallory-Weiss症候群。 (6)胃癌。 (7)出血性疾病、良性瘤。 (8)服用藥物如Aspirin、抗凝固劑、類固醇等。 2. 下消化道出血（lower GI bleeding）的原因 (1) 痔瘡。 (2) 左側結腸癌。 (3) 潰瘍性結腸炎。 (4) 良性腸息肉。 (5) 右側結腸癌。 (6) 其他如尿毒症、動靜脈畸形、肉芽腫性結腸炎等。 圖2-11　腸胃道出血常見肇因 圖2-11　腸胃道出血常見肇因（續） 有九成的消化道出血的病因多為消化性潰瘍、癌症、食道靜脈瘤、胃炎、食道炎、Mallory-Weiss症候群等，原因不明者約占一成。 (1)十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）：其疼痛時間較常發生於空腹時及半夜，病人經常會因此而痛醒，疼痛部位在上腹部，可經由進食食物、牛乳或制酸劑而緩解疼痛。疼痛會在出血後消失。 (2)胃潰瘍（gastric ulcer）：胃潰瘍的疼痛時間較常發生於進食後、飽腹時，疼痛會於嘔吐之後緩解，出血現象會比十二指腸潰瘍嚴重。 消化性潰瘍（peptic ucler） 胃癌（gastric cancer） 由於胃部受到癌細胞的侵犯，破壞胃壁組織及血管造成胃部潰瘍或壞死並出血。 當胃無酸症病人出現胃出血時，表示其可能已經罹患胃癌。 食道靜脈瘤出血 肝硬化病人會因為門脈高壓現象，導致食道靜脈曲張形成食道靜脈瘤。 胃炎及食道炎 飲食不正常、進食過多刺激性食物（如太辣、太燙）、菸酒過量、暴飲暴食及服用藥物（如Aspirin、Indomethacin、Steroid）等因素，這些都容易引起胃或食道的發炎及出 Mallory-Weiss症候群 常發生在大量喝酒後，因大量嘔吐而使腹壓升高、食道下段與胃賁門部附近發生裂傷而引起出血。 結腸病變 當病人所解出來的血便是鮮紅色的血液時，則表示其結腸部位可能患有潰瘍性