针对由于典型性股骨头缺血性坏死的变形而引发DDH病例的S-ROM .PDF

针对由于典型性股骨头缺血性坏死的变形而引发DDH病例的S-ROM Modular Hip System 概述 典型性股骨头缺血性坏死的变形包括颈体角偏大的髋外翻型以及短颈部偏长的大转子高位，即D evelopmental dysplasia of the hip的两种特有形态1)2)。 伴随出现腿部缩短的典型性股骨头缺血性坏死的变形病例不仅会造成股关节疼痛、可活动区域受限、跛 行以及功能性障碍增大，还常常在外观美感上令患者大为苦恼。 此外，在进行手术之际还要考虑到初期固定性不佳的问题，包括插入普通假体柄时腿部的过度延长而产 生的骨头无法修复、神经麻痹，前倾异常导致的术后脱位、无大腿骨颈部导致的股骨并列骨畸形。使用 S-ROM system的骨水泥THA(全髋关节置换术、注)是解决这些问题的有效方法。在这里我将就具有股骨头 缺血性坏死的变形的典型病例的手术战略与术后经过进行报告。 现病例 本症例是一名年龄为56岁的男性患者。其主诉病情为左髋痛。Developmental dislocation of the hip 的过往情况不明，但该名患者并未感觉幼时曾出现运动受限。 据其陈述，15年前，他曾在其他医院被诊断为左股关节变形但不适合于做手术，于是就一直保持观察。 其后，该患者不时感觉左股关节出现不协调感觉，并逐渐查觉到左股关节疼痛与两腿长度出现差异。 从1年前左右开始，他的左股关节痛明显增强，开始难以进行长距离步行。另外，跛行逐渐变得明显，因 此该患者前来本院就诊。以往病史有：曾在45岁时肺出血，但具体情况不明。 身体外观 ・临床打分 身高167cm、体重58kg、可见左Duchenne型步行。左侧有Scarpa 三角压痛、Patrick sign，Trendelenb urg sign呈阳性。 左股关节的可动区域为屈曲90°、伸展5°、外转15°、内转10°、外旋35°、内旋10°。置于SMD上， 右腿82cm，左腿79.5cm，存在2.5cm腿长差。 大腿部周径差约为４cm, 小腿周径差约为２cm，肌肉力量较低，用MMT进行测量iliopsoas为３、大臀肌 为４，中臀肌为４。大腿四头部肌为5。 术前的Harris Hip Score分别是：pain为10分、ROM为4.6分、Function(gait)为27分、Function(activ ity)为14分，合计59.6分。 此外，术前的Japanese Orthopaedic Association Hip-Disease Evaluation Questionnaire (JHEQ)显 示，表示疼痛状态的VAS为52mm，Pain为10分，满分为28分； Movement为7分，满分为28分；Mental为6分，满分为28分；合计23分，满分为84分。 图像显示情况 正面X光片显示左髋臼发育不良，Crowe classification发现group 2亚脱臼胯。此外，关节裂隙基本消 失，为terminal stage的osteoarthritis。 股骨头的承重部有挤压伤，出现显著变形(図1A, B)。另外，髋臼、骨头都可见bone cyst，髋臼表现为 双层底(图2A)。 图1：术前摄片显示的是正面，两侧髋关节和左侧 Crowe II 型骨关节炎伴髋关节发育不良 (A)。存在 股骨颈缩短及 Perthes 样畸形和大转子抬高。侧边图像 (B) 提示股骨颈大幅前倾。 据上述情况，诊断为伴随DDH的secondary osteoarthritis。股骨颈部缩短，大转子高位。颈体角为14 6°。此外，CT显示头部前倾角为55°(图2B, C)。 图2：术前 CT 横断面图像显示髋臼和股骨头上有髋关节骨囊肿 (A)。从股骨髁测量，股骨颈前倾角度 为 55°(B, C)。 术前计划 在使用用于治疗缩短的股骨颈部的non-modular假体柄时会出现初期固定不佳的情况，同时，若腿部延长 过度可能导致无法修复，过度前倾会出现术后脱位，由于存在上述担忧，希望通过S-ROM-A进行解决。当 出现存在此类拘挛的股骨头缺血性坏死的变形时，计划针对臼盖子组件将骨头中