钝器损伤.PPT

钝器伤（blunt force injury or blunt instrument injury）是由钝器(即无锋利刃缘、尖端的物体)作用于人体造成的机械性损伤。 钝器种类繁多，从人体的掌、拳、足、牙到各种生活用品、以及生产工具都可以用作致伤物，因此造成的损伤形态多种多样。钝器伤可以表现为擦伤、挫伤、挫裂创、骨折、内部器官破裂或肢体断离等形态，其中以擦伤、挫伤和挫裂创最多见。挫伤常与擦伤并存，挫裂创一般都伴有擦伤和挫伤。 钝器伤多见于他杀案件及意外事故。有人统计钝器伤在他杀案中占28.0%，自杀案中占9.8%。钝器伤亦见于交通事故、坠落和挤压等情况。最常见的钝器为棍棒、斧锤、砖石，其次为徒手伤及其他钝器。 第一节 棍棒伤 棍棒打击人体造成的损伤称棍棒伤（injury by club ）。因棍棒易于获取、便于携带和挥动、打击力强等特点，是伤害案件中较常见的致伤物。根据棍棒外形不同可分为圆柱形、方柱形及不规则形等。根据质地不同可分为木质、金属、竹、藤及塑胶等。棍棒的基本形态是有一个长条形的体和两个端，常见以棒体打击为多，受伤部位以头部多见，躯干、四肢次之。 一、圆柱形棍棒伤 由于圆柱形棍棒表面是圆弧形，打击在人体上仅有部分接触，且各部位的压强也不同，因而形成的损伤有其特征性。 常见的是长条状皮内、皮下出血，中心部位较重，向两侧逐渐减轻，边界不清，出血带宽度较棍棒直径小。 木质棍棒表面不平滑时，可在打击范围内出现孤岛状表皮剥脱，铁质棍棒形成的表皮剥脱较重，在打击范围内常有条状表皮剥脱。 1．圆柱形棍棒若快速、重力打击在平坦且软组织较丰满部位，可出现“中空性挫伤”（彩图7）。中空区的宽度一般小于棍棒直径，尤其是木、竹质圆柱形棍棒更易形成。在我国以往的法医学著作中称为“竹打中空或棒打中空”。国外的书中称铁轨样挫伤(train-line or railway line bruise)。中空性挫伤的形成机制可能是：由于致伤物接触的中心部分的皮肤快速垂直下压，牵拉力撕裂两侧血管，当中心压力瞬间释放后，血液迅速进入损伤区边缘组织间隙而发生出血。 彩图7 中空性挫伤 背部可见两处中空性挫伤，由木棍打击形成 2．圆柱形棍棒若打击在头部，因颅骨衬垫及头皮血管丰富、脆性大，易出现头皮挫裂创，两侧创缘可见对称性挫伤带，称为“镶边”样挫伤带；垂直打击时，创缘两侧的挫伤带宽度一致；偏击时，棍棒运行方向与头部夹角小于90度的一侧因受力较大，该侧的挫伤带宽于另一侧。创腔内可有木屑或树皮、铁锈、油污等附着物，检查时应注意提取，以备实验室检验。 此外，头皮及皮下组织易被挫裂或挫碎，棒体端部打击时，形成弧形挫裂创。棒体打击力量较大时会导致颅骨骨折，轻者为线形骨折，重者形成“舟状” 凹陷性骨折。木质棍棒多形成线形骨折，铁质棍棒多形成凹陷性骨折，周围常伴有嵌压性小骨裂。多次打击形成粉碎性骨折。用棍棒端部戳击时，出现相同直径的圆形皮内、皮下出血，重者可致颅骨洞穿性骨折。 二、方柱形棍棒伤 1．方柱形棍棒以其平面垂直打击人体时，形成均匀的带状挫伤，界限清楚，宽度与接触面宽度基本一致；快速、猛击平坦且软组织丰厚的部位，形成带状中空性挫伤；用棒端打击时，出现槽状中空性皮下出血，中空区宽度可反映接触面宽度，力量较大时，可形成线状骨折，或长方形凹陷骨折、粉碎性骨折。 2．若以其棱边垂直打击人体软组织，可形成条状擦伤、挫伤，中心部位较重。若软组织下有骨质衬垫，则易形成条状挫裂创，创口边缘平直，创缘周围出血带不明显，创腔内常无组织间桥，易错误判断为锐器伤， 此时应特别仔细检查创底骨面上有无锐器损伤痕迹和覆盖物（如毛发）断面的形态特征以资鉴别。当铁质致伤物打击力量较大时，可形成颅骨沟状凹陷骨折。 3．若以棒体倾斜打击，可形成条带状挫伤，着力重的一侧边界清楚，并常伴有擦伤，另一侧边界模糊。力量大时，形成挫裂创，在颅骨上可形成一侧骨板下陷明显的骨折。 以棒端截击，可形成与棍棒端形态相似的方形挫伤。端部一角打击时，可形成三角形皮内、皮下出血或挫裂创，在颅骨上可形成三角形凹陷骨折。 三、不规则形棍棒损伤 不规则形棍棒由于形态特殊，如纵轴弯曲、粗细不均、表面凹凸不平以及有分枝或其他附属物，打击时棍棒不能与人体表面完全接触，故可形成散在的，大小不等、形态不一、程度不同的擦伤、挫伤及挫裂创。 如棍棒有分枝或其他附属物，常形成一些与这些分枝或附属物相对应的损伤，这对于致伤物的同一认定至关重要。 此外，创腔内可留下木屑或树皮