温成平教授治疗多发性骨髓瘤经验 - 甘肃中医药大学学报.pdf

第34卷 第2期 甘肃中医药大学学报 Vol．34　 No．2 2017年4月 　 　 　 　 　 　 　 　 J．GANSU UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 Apr. 2017 ·专家诊疗经验 · 温成平教授治疗多发性骨髓瘤经验 杨莎莎 (浙江中医药大学基础医学院,浙江　 杭州　 310053) 指　 导　 温成平 摘要:整理并总结温成平教授对多发性骨髓瘤中医病因、病机的认识及临证经验。 认为多发性骨髓瘤以 肾虚为本,热毒、浊瘀为标,虚、毒、浊、瘀是其主要病理因素及辨证依据;治疗以益肾强骨扶正为主,解毒泌 浊、逐瘀祛邪为辅。 附典型病案1则以验证。 关键词:多发性骨髓瘤;益肾解毒泌浊法;扶正祛邪;临床经验;温成平 - - - 中图分类号:R249.8　 文献标志码:A　 文章编号:1003 8450(2017)02 0032 03 - DOI:10.16841/ j.issn1003 8450.2017.02.07 　 　 多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种 不明确,诸多医家对其病机认识各有偏重。 温教授 源于B淋巴系的恶性肿瘤,以浆细胞异常增殖为特 认为当人体自身免疫功能正常时,则机体自身免疫 征。 临床以广泛的溶骨性损害、骨质疏松、贫血、肾 稳定,一旦出现藏气亏虚、气血不足,免疫自稳功能 功能不全、免疫球蛋白异常、高钙血症以及感染为主 就会出现紊乱。 如果此时复感外邪,内外合邪则会 要表现,其中以骨质破坏、骨痛症状最为突出。 MM 发病。 此时人体自身产生的抗体、细胞因子就不再 预后一般较差,引起死亡的主要原因多为感染、肾功 是抵御外邪的正气,反之则会成为导致 MM发病的 [1] 能衰竭和出血等 。 中医学虽无 MM病名,但依据 重要病理因素。 故本病属本虚标实之证,以肾虚为 其主要的症候表现,可归属于“骨痹”“骨蚀”“虚 其本,热毒、浊瘀为其标,虚、毒、浊、瘀是其主要病理 劳”“血证”等范畴,病机在于虚、毒、浊、瘀,治疗以 因素及辨证依据。 本病多因虚致实,因实致虚,虚实 补虚祛邪为主。 夹杂,互为因果,使病情迁延反复、缠绵难愈。 温成平教授为浙江中医药大学基础医学院副院 1.1　 肾虚乃发病之本 长,兼任国家中医药管理局中医痹病学(风湿病学) 肾精不足是本病发病的主要内因。 肾为先天之 重点学科带头人,世界中医药学会风湿病专业委员 本,主骨生髓,藏精主水,藏元阴、元阳。 先天不足, 会常务理事、中华医学会风湿病专业委员会常委,其 肾精亏虚,加之外邪侵袭、情志内伤,使骨失所养,髓 善于将最新科研成果、西医诊疗技术与中医辨证论 无以充,日久则骨枯髓虚。 《中藏经 ·五痹》云:“骨 治紧密结合,治疗各类免疫性疑难病,包括 MM、自 痹者,乃嗜欲不节,伤于肾也,肾气内消。”《诸病源 身免疫性肝病等。 笔者有幸跟师学习,受益良多,现 候论 ·虚劳髀枢痛候》言:“肾主腰脚,肾虚弱,则风 对温教授治疗MM 的经验加以整理,以期为该病的 邪所乘,风冷客于髀枢之间,故痛也。”《素问 ·病能 临床诊疗提供新思路。 论篇》曰:“肾为之病,故肾为腰痛之病也。”肾主骨、 1　 MM从虚、毒、浊、瘀辨治的理论依据 生髓、藏精,腰为肾之府,腰背乃督