使用颞肌瓣施行中置性关节成型术治疗颞颚关节骨性粘连 病例报告.pdfVIP

Chin J Oral Maxillofac Surg 18: 118-１30, September 2007 Chin J Oral Maxillofac Surg 中華口外誌中華口外誌 使用顳肌瓣施行中置性關節成型術治療 顳顎關節骨性粘連─病例報告 陳柏錡　王東堯　陳 仲　黃振勳　陳明正* 畊 成大醫院牙醫部口腔顎面外科 *顳顎關節疼痛科 摘　　要 顳顎關節粘連會使張口受限和咬合功能受損，在口腔衛生維護及治療 牙疾上也會發生障礙，並進一步影響到周邊組織，造成嚴重的後遺症。現 今顳顎關節粘連的治療以外科手術療法為主，關節成形術有間隙關節成形 贋 術，中置式關節成形術、自體肋骨軟骨移植關節成形術及關節 復物置入術 等。本病例為21歲女性，由於張口受限而至本院求診，初期診斷為顳顎關節 骨關節炎暨內部紊亂。經咬合科以咬合板及藥物治療後仍未見改善，即轉 至口腔顎面外科治療，最後由骨關節炎演變為顳顎關節骨性粘連(TMJ bony ankylosis)。經由外科手術以顳肌瓣進行中置性關節成型術(Interpositional arthroplasty)，開口度由術前之0.8公分改善至4.5公分。手術後追蹤2年無 明顯併發症，並維持良好的咬合功能，本病例患者由骨關節炎導致骨性粘 連，其年齡與疾病演進過程較為罕見。本文的目的是提出骨關節炎可能的演 變結果以及利用顳肌瓣進行中置性關節成術的原因。本文並將探討顳顎關節 粘連之病源、手術治療方式及中置物質材料的選擇。 關鍵詞 ：顳顎關節粘連，中置式關節成型術，顳肌瓣，骨關節炎。 引　　　言 創傷、全身或局部的發炎、感染、關節區域腫 瘤、以及關節區手術後的併發症。全身性發炎 顳顎關節粘連是指兩相對關節面由增生變 疾病包含風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等。由 性之纖維或骨質生長所產生之粘連，使關節運 於抗生素廣泛使用，因感染導致顳顎關節粘連 動受限而產生張口困難。此疾病會影響正常飲 的病例已趨少 ，現今以外傷因素的比例最高。 食及口腔衛生之維持，並可能導致運動疼痛。 顳顎關節粘連的處理主要是經由外科手術的方 若在童年期間或青少年時期發生，則會干擾下 式，顳顎關節粘連的手術治療早在19世紀就已 1,2 3 顎骨成長，影響顏面部的發育 ，導致下臉部 被提出 ，包括施行關節成型術(arthroplasty)， 往患側偏移及頦部後縮。 或在關節面之間加入中置材料(interpositional 有許多因素會造成顳顎關節粘連，包含 materials)。被使用的中置材料包含顳肌瓣、顳 - 118 - 中華口外誌 使用顳肌瓣施行中置性關節成型術治療顳顎關節骨性粘連─病例報告 筋膜、真皮、耳軟骨、硬腦膜、脂肪、矽膠板 2.6公分改善至3.1公分，但患者後來並未按時 (silicone rubber)、Teflon 、丙烯酸球珠(acrylic 回診。患者於92年2月(距離上次門診約5個月) marbles)，也可以利用患者的肋骨軟骨移植體 再度回診，開口度只剩下約1.2公分，在給予咬 (costochondral graft)，身上其他關節或人工關 合板治療2個月之後，開口度由1.2公分改