大肠癌的外科治疗.pdfVIP

中国癌症杂志 2013年第23卷第5期 《 》 CHINA ONCOLOGY 2013 Vol.23 No.5 389 大肠癌的外科治疗 徐烨 复旦大学附属肿瘤医院大肠外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032 　　 ［关键词］　大肠癌； 外科治疗；综合治疗 　　DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2013.05.012 　　中图分类号：R735.3+4　　文献标志码：A　　文章编号：1007-3639(2013)05-0389-10 　　大肠癌的外科治疗始于一百多年前，是最早开展的几 内的直肠和乙状结肠病变，但实际操作中一般只能够切除 种肿瘤外科治疗之一，也是大肠癌所有治疗方式中最主要 15 cm以内的直肠病变。 的、决定性的手段，在大肠癌的预防、诊断、治疗各个方 　　术前根据腺瘤的位置、大小、形态、是否带蒂、以及 面都发挥着重要作用。在外科治疗的发展过程中，无数学 经治医生的水平等，决定局部治疗的可行性，并选择合 者做出了贡献，随着外科手术技术进步、手术辅助器械的 适的治疗方式。需要强调的是，治疗前的病理活检非常重 发展、对器官胚胎学发生的再认识，大肠癌手术的规范性 要，对于病理报告为高级别瘤变的患者，最好给予腔内超 ［1］ 有了更明确的界定 。 声等术前分期，甚至再取活检，以排除浸润性癌的可能 　　近年来，由于大肠癌化疗和放疗疗效的提高，大肠癌 性。腺瘤切除后要将标本摊平、固定后再送病理，以方 多学科综合治疗已成为大肠癌治疗的主流模式，外科治 便病理科医生对手术的切缘和基底做出明确的评价。如 疗在多学科综合治疗模式下所扮演的角色也更加多样和复 果术后肿瘤病理诊断结果显示为T 期，考虑到T 期肿瘤有 1 1 ［2］ 杂 。外科医生除了要掌握大肠癌手术的方法，更要充分 11%~21%的淋巴结可能存在转移，应当告知患者和家属 了解现有的外科治疗技术、不同技术在疾病不同治疗阶段 补充行根治性手术的必要性；如果术后病理为T2期以上肿 的价值，引领多学科综合治疗团队为患者提供更多的治愈 瘤，须行根治性手术。 机会。 1.2　外科治疗与大肠癌诊断 　　根据大肠癌的部位、病理类型的不同，其治疗方式各 　　肿瘤的确诊需要组织学或细胞学证据，而大肠癌组织 有其不同。本文重点就大肠癌中最常见的结肠腺癌和直肠 标本通常可以通过肠镜下活检获得，但是受肠镜活检钳大 腺癌的外科治疗进行阐述。 小的限制，取材往往较浅表，加上肿瘤的异质性(是指肿瘤 1　外科治疗在大肠癌预防、诊断中的价值 在分裂增殖过程中其子细胞发生基因方面的改变，在同一 1.1　外科治疗与大肠癌预防 肿瘤中出现不同亚型的细胞)，经常出现临床诊断为癌而病 ［4］ 　　多数大肠癌的发生、发展是一个相对漫长的过程，从 理诊断却不支持的情况 。如果不牵涉到保肛问题或术前 正常黏膜－腺瘤－恶性肿瘤一般需要5~10年，给大肠癌的 治疗(如新辅助化疗或新辅助放疗)，在征得患者及家属的 早诊、早治提供了时机，特别是腺瘤等癌前病变的发现和 同意后可以直接手术；但是一