白血病 - 中山二院好老师网.pptVIP

白 血 病 中山二院血液科 聂大年 概述 分类 发病情况 病因和发病机制 三. 化学因素 苯致白血病作用已肯定.制鞋工人发病率高于正常人群3-20倍. 抗癌药中的烷化剂可引起继发性白血病. 其他药物 :乙双吗啉 , 氯霉素, 保泰松 五. 其他血液病 慢粒, 真红, MDS, 原发性血小板增多症, 骨髓纤维化, PNH, 淋巴瘤, 多发性骨髓瘤等,最终可发展为急性白血病. 急性白血病 一. 分类 1. FAB分类﹙形态学, 细胞化学﹚: 急性淋巴细胞白血病（3个亚型） 急性白血病 急性非淋巴细胞白血病（8个亚型） 2. MIC分型﹙形态学, 免疫学,细胞遗传学﹚ 3. MICM分型﹙形态学, 免疫学,细胞遗传学， 分子生物学﹚ FAB诊断标准 1985年法、美、英协作组提出以骨髓原始细胞≥30%的急性白血病的诊断标准，为世界各国统一采用。 急性非淋巴细胞白血病（AML）FAB分型 急性淋巴细胞白血病（ALL）FAB分型 FAB分类的优、缺点： 优点：简便易行并可指导临床治疗。 缺点：主观因素影响较大，有些白血病难 以用形态学进行分型或分类。 MIC分型 结合形态学、免疫学、细胞遗传学三种方法对急性白血病分型。 免疫学方法：根据白血病细胞免疫学标志，不仅可以区分ALL和AML，而且可以可将T细胞和B细胞ALL加以区别。 细胞遗传学检查 ： 约半数以上的病人出现骨髓染色体异常。其中，可有特征性染色体异常，如M2的t (8；21) 及M3的 t (15；17)。 在急性白血病的分型中，必须强调以形态学为首位，免疫学、细胞遗传学、MIC分型可补充形态学的不足。 二、临床表现 急性白血病的临床表现包括以下两方面： 正常造血受抑制：贫血、出血、感染 组织和器官受浸润的表现： ㈠贫血 原因：异常增生的白血病细胞抑制红细胞生成。 表现：苍白、乏力、心悸、气促、浮肿。 常与出血的程度不成比例。 ㈡发热、感染 原因：粒细胞减少或缺乏、细胞免疫下降、黏 膜损害… 感染部位：口腔炎、牙龈炎、咽喉炎 肺部感染 肛周炎、肛周脓肿 败血症、菌血症 感染病原：肺炎克雷白菌、绿脓杆菌、产气杆 菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌、真菌﹙念珠菌、曲菌、隐球菌﹚。 ㈣浸润 淋巴结、肝脾肿大 骨骼、关节 内耳、视乳头 口腔牙龈、皮肤 粒细胞肉瘤或绿色瘤 其他各器官组织：肺和胸膜、心脏、泌尿生殖 消化系统等。 中枢神经系统白血病 ㈡骨髓象： 有核细胞显著增多 原始细胞占30-90%（M2b,M3,M6除外） “裂孔”现象 形态异常、Auer小体﹙见于急非淋﹚ 正常造血细胞减少 低增生性急性白血病 治疗：?当出现感染征象，及时寻找感染源，尽 早行细菌培养及药敏试验 。 ?粒缺合并严重感染时经验性抗生素的使用：