摄护腺肥大病人须知 - ntuhgovtw.doc

前列腺肥大及手術治療 壹：前列腺之位置與功能 貳：前列腺肥大症的原因及發生率 參：前列腺肥大症的情形及症狀 肆：前列腺肥大症如何診斷 伍：前列腺肥大症的治療方式 陸：手術後常見的問題與原因 柒：手術後注意事項 捌：前列腺肥大症與前列腺癌的關係 玖：前列腺保健之道 各位病友及家屬您好： 這是一本關於前列腺肥大症的簡介，經由這本手冊您可以瞭解為什麼會有前列腺肥大﹖會出現哪些症狀﹖有哪些處理方法﹖以及手術後該注意的事項。希望以下的說明能解答您心中的疑惑及耽憂。 壹：前列腺之位置與功能 前列腺又稱攝護腺，是男性泌尿生殖系統特有的器官(女性沒有攝護腺)，為一胡桃形的腺體，位於膀胱正下方出口處，包圍著尿道(如附圖一)。正常成年人前列腺的重量約公克，，橫徑約3.5 公分縱徑約公分。有關前列腺的生理功能，目前仍不完全清楚，不過目前已知的作用包括有括約肌的功能(以及導引精液射出)外分泌腺的功能(前列腺分泌的前列腺液為精液的重要成分和幫助精蟲活動有關)以及內分泌腺的功能(男性荷爾蒙轉化為活性的睪固酮(DHT)一大部分是在攝護腺內進行)。 貳.前列腺肥大症的原因及發生率 良性前列腺增生的原因可能與年齡增加及男性荷爾蒙變化有關。隨年齡增加，細胞對於男性荷爾蒙的感受性也增加；同時可能因喪失生物性的抑制機轉，使細胞的死亡率下降，終造成前列腺細胞增生。另外，女性荷爾蒙(Estrogen)會誘導男性荷爾蒙受體的表現增加，其與男性荷爾蒙(Androgen)的導致良性攝護腺增生。通常年齡愈，前列腺肥大的發生率也愈（附圖二）據統計60歲之男性，良性前列腺增生的發生率約50% ，到了80歲發生率增至80%。不過並不是每一個良性前列腺增生的隨著高齡化社會的來臨，良性前列腺增生的問題也越來越值得我們重視。 參:前列腺肥大症的情形及症狀: 初期: 頻尿、排尿慢、尿柱細小。 中期: 急迫性尿失禁、排尿不乾淨、有餘尿感、因餘尿多而引起的膀胱發炎，以及夜尿次數增多。 末期: 膀胱功能障礙後引起的阻塞性腎功能障礙，會造成尿毒素增加或引發慢性腎盂腎炎，導致兩側腎功能衰退，最後造成尿毒症。 肆. 前列腺肥大症如何診斷 肛門指檢：泌尿科醫師以手指深入肛門觸摸前列腺，檢查是否有腫大或癌症的可能。 尿液檢查： 檢查小便中是否出現白血球或細菌，甚至出現血尿的情況。 血液篩檢： 前列腺特異性抗原(PSA)是由前列腺上皮細胞細胞所分泌的一種物質，在血液中的濃度約小於4ng/ml。當血液中PSA數值升高時(大於4)，表示可能有前列腺癌的可能，因此應該定期找醫師抽血檢查PSA指數。 經直腸前列腺超音波：利用超音波以影像呈現前列腺組織。 尿流速檢查：正常男性一般最大尿流速ml/s，可評估排尿的。 國際前列腺症狀評分問卷 International Prostate Symptom Score(IPSS)(附圖四)，將七個問題的得分相加，分數愈高，代表排尿功能愈差 症狀輕微：0-7分 症狀中等：8-19分 症狀嚴重：20-35分 尿路動態功能檢查： 可詳細評估膀胱功能及得知是否阻塞。 經靜脈尿路攝影術： 利用X光攝影並輔以顯影劑，以影像呈現泌尿系統。 附圖四：國際前列腺症狀評分問卷 ? 無 5次中有1次 少於一半 約一半 多於一半 幾乎每次 排尿後仍有殘尿感 0 1 2 3 4 5 如廁後2小時內，要再去廁所 0 1 2 3 4 5 有排尿中斷現象 0 1 2 3 4 5 無法控制的尿意感 0 1 2 3 4 5 有尿流速變弱的現象 0 1 2 3 4 5 開始排尿或排尿中需用力 0 1 2 3 4 5 睡覺時需如廁的次數 0 1 2 3 4 5 伍：前列腺肥大的治療方式 1. : 在前列腺肥大初期，如排尿功能正常且餘尿不多，沒有尿路發炎就無須治療，不過仍需要追蹤，檢查前列腺肥大的進展狀態。 2. 藥物治療: (1) 甲型交感神經阻斷劑(α-adrenergic blockers): 這種藥可將膀胱出口的鬆弛，改善排尿困難的症狀。但這種藥物並不能縮小肥大的前列腺。使用此種藥物少數人可能會有頭暈目眩及下肢水腫的副作用。患有低血壓症狀的人，在服用此在服用此藥物時，要特別小心注意血壓的變化及減緩姿勢變化的速度。 (2) 荷爾蒙抑制劑(5α-reductase inhibitors): 這種藥物的原理藉由抑制荷爾蒙讓前列腺縮小，但需連續服用3-6個月的時間才有明顯改善，而且少數人會產生性慾減退的副作用。 (3) 抗乙醯膽鹼藥物(Anti-cholinergic): 能減輕頻尿及急尿的症狀。 3. 外科手術治療： 手術療法是治療良性前列腺肥大的選項之一。當病患因肥大出現嚴重併發症時需要手術治療 美國及加拿大泌尿科學會建議當良性肥大造成的以下的狀況時手術治療頑性尿液滯留 (嚐試移除