垂体瘤伴钙化1例报告 - 第三军医大学学报.doc

垂体瘤伴钙化1例报告 文传志[1] 赖召攀[2] 高伯元[2] 1.临床资料： 患者，男性，44岁，因“间断性左眼视物模糊4月”入院。查体：右0.9,左0.6。眼底检查：双眼底桔红色，视盘边界清楚，C/D=0.4-0.5 A:V＝2：3，黄斑中心凹反光欠佳。双眼视野颞侧偏盲。头颅CT示：鞍区可见一略高密度结节影，肿瘤包膜见浅弧形钙化（图1）。头颅MRI增强提示：鞍区可见一等Ｔ1等Ｔ2圆形异常信号影，增强可见环状增强。激素检查：GH 1.98ng/ml LH:5.36 mIu/ml FSH6.22 mIu/ml PRL:9.98 mIu/ml E2:15.92pg/ml FT4 11.51Pmol/L T4 55.75 nmol/l FT33.75 Pmol/L T3 1.26 nmol/L P 0.17 ng/ml T 1.56 ng/ml。术前诊断考虑“鞍区脑膜瘤”。完善术前检查后在全麻下经颅入路行肿瘤切除术。术中见肿瘤呈暗红色，与周围粘连重；术中先采取囊内分块切除，囊内肿瘤切除减压后， 因囊壁骨化，囊壁不塌陷，电烧包膜后先游离骨片，并取出，再切除囊壁，达肿瘤次全切除。术后送检组织镜下见：瘤细胞较小，呈圆形，核圆形、卵圆形，胞浆较少，淡染，瘤细胞呈小团状或弥漫分布，间质血管丰富，并有灶性出血。免疫组化染色：CgA（+），Syn（+），EMA（-），CK（+）(图2)。病理诊断：垂体腺瘤. 图1 术前CT平扫 图2术后病理 鞍区可见一略高密度结节影，肿瘤包膜见 瘤细胞较小，呈圆形，核圆形、卵圆形， 浅弧形钙化 胞浆较少淡染，瘤细胞呈小团状或弥漫分布，间质并有灶性出血 2.讨论： 鞍区肿瘤多见于垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等常见肿瘤，影像资料伴有钙化的肿瘤临 床以颅咽管瘤及脑膜瘤为主。垂体瘤钙化文献报道少见，有作者认为部分具有分泌催乳素功能的垂体瘤可以钙化，钙化为局部缺血及钙离子、碱性磷酸盐沉积引起[1] [2] [3]。本例无激素分泌功能垂体瘤钙化实属罕见，术前诊断困难，一般在术后病理检查才能确诊。因此，通过本例垂体瘤伴囊壁骨化虽属罕见，但提醒我们对鞍区占位病变，特别是钙化的实性占位，不能单纯考虑颅咽管瘤、脑膜瘤等常见肿瘤，还要考虑垂体瘤的可能。除作头颅MR外，头颅CTA是必需的检查，可以弥补磁共振无法了解的钙化、骨化病灶，也可以排除鞍区巨大动脉瘤。随着现代神经外科的发展，设备的新进，鞍区肿瘤绝大多数经蝶手术，而对于鞍区 伴有钙化的肿瘤，术前不宜选择经鼻蝶切除肿瘤，术中因有钙化斑，瘤壁不易塌陷，同时术 [1]]重庆万州区中西医结合医院神经外科(404000) [2]第三军医大学附属西南医院神经外科（400038） 野狭小，切除钙化斑有困难，斑块与邻近重要结构不清，术中切除斑块时易伤及颈内动脉及 视神经。因此术前全面影像学的了解对手术入路及术中操作具有十分重要的作用。如果此例病人术前不作头颅CT，就不能了解肿瘤钙化，而采取常规经蝶手术入路，很难切除鞍区肿瘤，达不到视神经减压的目的，必然增加手术操作困难，或导致并发症，甚至强行操作造成颈内动脉损伤而危及生命。 参考文献： 1.石磊,王连元,姚兴发. 垂体瘤伴钙化1例 [J]. 临床神经外科杂志,2001,2（6）36 2.李涛,杨孝顺,付红梅等. 垂体瘤伴沙砾样小钙化灶形成1例[J]. 成都军区医院学报,1999,1（1 ） 3.初曙光,沈天真,陈星荣 .不同激素分泌型垂体瘤的临床特点及MAI征象分析[J]. 实用放射学杂志,2002,9（9）737-739