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第九章.甲状旁腺功能及钙磷代谢 相关免疫学检验 甲状旁腺是分布在甲状腺附近的一个重要内分泌腺体，其合成和分泌的主要激素为甲状旁腺激素和 降钙素。甲状旁腺在人体矿物质代谢，特别是钙磷代谢方面，挥着非常重要的作用；而甲状旁腺功能的 异常也将不可避免地造成钙磷代谢障碍，从而引起各种类型的临床疾病，特别是骨骼方面的问题。 一．甲状旁腺激素（PTH） 甲状旁腺激素是由84个氨基酸残基组成的单链多肽激素。它对钙、磷代谢的调节具有重要作用。同 时，甲状旁腺本身的分泌调节与其他内分泌腺体不同，迄今为止尚未发现下丘脑-垂体-甲状旁腺轴的 反馈调节。控制甲状旁腺分泌的主要因素为血清钙离子浓度：低血钙刺激而高血钙则抑制PTH的分泌。 PTH对钙、磷的调节是通过它对以下几个靶器官的作用而实现的。 1． 使无活性的25-羟维生素D 在肾脏中进一步被羟化为1，25-二羟维生素D ；PTH在维生素D 协同作 3 3 3 用下，促进肾小管重吸收钙和镁，而增加磷和重碳酸盐的排泄。重碳酸盐自尿的丢失，可导致 细胞外液pH的降低，因此抑制钙与蛋白质的结合力，使血浆游离钙的浓度增加。 2． 通过维生素D 的作用，增加小肠粘膜对钙的通透性，促进钙与载体蛋白，即钙调节蛋白的结 3 合，从而加速其运转。 3． 促进骨的溶解和吸收，加速钙、磷的动员。 和其它肽类激素一样，PTH必需先和靶器官的细胞膜上的特异受体结合，然后激活膜上的腺苷酸环 2+ 化酶，使ATP转化为cAMP。而cAMP作为第二信使，并在Ca ，即第三信使的参与下，激活一系列蛋白激酶 的链式反应而合成特定蛋白质，从而发挥激素的生物效应。靶细胞中cAMP的含量与PTH含量大致平行。 体内PTH增加后，肾小管上皮细胞中的cAMP含量旋即增高，并迅速排入肾小管腔中；因而数分钟后尿 cAMP即开始增高，这先于尿磷排泄的增高。因而肾源性cAMP，即NcAMP已作为反映甲状旁腺功能的重要 指标。 除PTH和维生素D 外，甲状腺C细胞所分泌的降钙素（CT）也参与钙，磷代谢平衡的调节。高血钙刺 3 激CT分泌，而抑制PTH分泌；反之，低血钙抑制CT分泌而促进PTH分泌。CT通过减少cAMP生成，降低骨 碱性磷酸酶的活性，减少羟脯氨酸生成，抑制骨的吸收而实现抗PTH的作用，从而使血钙降低。与此同 时，CT使尿磷排泄增加。 甲状旁腺疾病按其功能状态可分为亢进，即甲旁亢；以及减退，既甲旁减两大类。甲旁亢又可分 为原发性与继发性两种。原发者由甲状旁腺腺瘤、增生或癌所引起，其中以腺瘤最为常见，约占90%左 右。广泛普查发现，约一半的患者临床可无任何症状，唯有血钙增高，常伴血磷减低，尿磷增高。后 期可伴发尿道结石或感染、代谢性骨病、神经肌瘤、高血压等。继发性甲旁亢系PTH代偿性分泌增多所 致，多继发于慢性肾疾患；此外，亦可伴发于佝偻病，肠吸收不良综合征及肾小管酸中毒等。甲旁减可 分为特发性、继发性，如颈部或甲状旁腺术后，以及假性甲旁减三类。其中假性甲旁减是由于肾脏的 PTH受体-腺苷酸环化酶复合体缺陷所造成的肾脏对PTH的抵抗，患者血PTH非但不低，反而增高，并有低 血钙症、高血磷症，肾功能正常。 客服热线：800-810-9568 网址： 电子邮件：yuande@ 发光免疫分析技术临床应用手册 Handbook of Luminescent Immunoassay in Clinic Application 将血浆PTH免疫测定和血钙测定二者结合起来进行分析，可大大提高诊断的敏感性和特异性，对区 别原发性甲旁亢及慢性