初版の序 （渡边佐武郎名誉教授、三桥公平名誉教授） - 札幌医科大学.doc

第 6 章 腹部?骨盤部 6.1 腹膜 6.1.1 腹膜腔を開く　　 (Fig.286,299) 腹壁 (筋) で囲まれた腹腔の中に、腹膜腔と腹膜後隙 (後腹膜腔) がある。すでに腹直筋鞘の解剖が終わり、前腹壁から腹膜が露出している (Fig.259)。剣状突起から恥骨上まで、前正中線の左側 1 横指 (臨床でよく用いる表現) で腹膜にタテの長い割を入れて腹膜腔を開放する (Fig.286)。臍から肝臓に続く肝円索を温存するため、臍は前腹壁の右半分に付ける。深側を損傷しないように注意する。さらに臍下方で適当に横方向の割を追加して剖出後の側腹筋を切断し、できるだけ大きく視野を広げる。この際に右側では臍から肝臓まで、肝鎌状間膜とその中の肝円索をベルト状に前腹壁から遊離する (Fig.299)。 腹膜は連続した膜で、腹膜腔を囲む (Fig.289,291)。これは心膜や胸膜と同じである。裂け目や孔は、卵巣表面のような特殊な例外 (排卵のための孔がある) を除けば存在しない(p.118図)。腹膜、間膜の発生はラングマン p.220-221,223-228 及び Fig.288-291 参照。腹膜の深部にある内臓や血管が、腹膜にヒダやへこみを作る (p.146)。このヒダやへこみは、手術中に深部の構造を知る指標となる。 Abdominal cavity 腹腔 286 Peritoneal cavity 腹膜腔 289 B Retroperitoneal space 腹膜後隙 (後腹膜腔) 289 B Peritoneum 腹膜 286 Xiphoid process 剣状突起 154 Pubis 恥骨 ちこつ 261 Umbilicus 臍 へそ、さい 248 Liver 肝 292 Round ligament of liver 肝円索 かんえんさく 286 Ligamentum teres hepatis Falciform ligament 肝鎌状間膜 かんかまじょう－ 299 Ovary 卵巣 401 腹膜腔には、網嚢という複雑な形のポケットが存在する (Fig.291,301, ラングマン p.226)。網嚢の入口は肝十二指腸間膜の後方にあり、ウインスロー孔 Winslows (網嚢孔) と呼ばれる。連続した腹膜が、どこにどのように広がっているかを理解するため、多くのライヘで触診してもらう。最初に自班で同定確認し、次いで指示に従い複数の班を回りながら腹膜関係を確認する（腹膜実習）。ライヘによって大いに状態が異なる。腸間膜は腹膜 2 枚などと概念的に覚えるのではなく、指で腹膜をつまみながら広がりを確認する。  Omental bursa 網嚢 もうのう 301,291 Hepatoduodenal ligament 肝十二指腸間膜（－靭帯） 299 Epiploic foramen, Winslows - 網嚢孔,ウインスロー孔 299 Mesentery 腸間膜 　　　　327,291 Mesenterium,Meso 腹部について 1-2 日の間は、メスやピンセットを用いた剖出作業は原則として行なわない。メスやピンセットを用いて腹膜を剖出すると本来の形が失われる。 6.1.2 大網を現位置で　　 (Fig.282-286) まず視診、次に触診で、腹部内臓と前腹壁及び大網の癒着状態を観察する (Fig.286)。大網の病的癒着、つまり胃?横行結腸以外への付着を認めたら、スタッフの確認を得た上で癒着を剥離する。Fig.282,283 のように典型的な内臓配置は見られるだろうか。結腸の位置は、中にガスを入れている生体とはやや異なる (Fig.342)。以下の項目を順に確認していく。幽門では括約筋にコリコリ触れる。 1) 内臓配置の確認、第1回 Stomach 胃 299 der Magen,Gaster,Ventriculus Pylorus 幽門 296 ゆうもん Liver 肝臓 299 die Leber,Hepar Gall