巨球性贫血.docVIP

?認識白血病 血液腫瘤科前主任 王玉祥 ? ? 白血病俗稱血癌,我國台灣地區在民國八十五年及八十六年分別有726人,742人死於白血病,是第十三位癌症死亡原因,雖祗佔當年癌症死亡人數的2.6%,但卻是孩童最常見的惡性疾病.白血病是一種骨髓惡性疾病,骨髓正常是製造白血球,紅血球,血小板的所在,白血病就是骨髓無法產生正常的血球,取而代之的是一些毫無功能的異常血球,這些血球一直失控的滋生,但不會變成熟有功能的血球,所以白血病常常表現出白血球過高的現象,正常數目是一萬以下,這時可高達數萬,甚至數十萬,由於骨髓衰竭了,沒有正常的白血球,病患就會容易感染,會有發燒,冷顫,敗血症.沒有紅血球,就會貧血,面色蒼白,氣促,頭暈,頭痛,疲勞.沒有血小板,就會止血不良,身体各處會有紫斑出現,甚至有鼻出血,牙齦出血,腦溢血或腸胃道排血現象.這些臨床症狀在個別病患不一定全部出現,或有程度的差異. ? 由於血球新陳代謝極快,故白血球患者可以在數日內突然發病.目前血癌的成因一般認為與化學毐物,尤其苯類有机溶劑,過量輻射,病毐感染有關.因眾多白血病患者同時有染色体的異常,如先天唐氏症的孩童發生急性白血病的機率是一般孩童的20倍.因此上述的外在因子可能祗是一種誘因,誘使人体內血球細胞生長的控制機轉發生改變,引起白血病.白血病臨床表現分為急性及慢性,兩者又有淋巴球及骨髓球分類.簡而言之,白血病分類有急性淋巴球白血病,急性骨髓球白血病,慢性淋巴球白血病及慢性骨髓球白血病.幼童祗會發生急性血癌,祗有百分之二是慢性骨髓球白血病,慢性淋巴球白血病祗好發於老年人,90% 病例發病年齡都在五十歲以上,急性骨髓球白血病發病率隨著年齡增長而增加,慢性骨髓球白血病則多見於中老年人.血癌以男性的發病率較高,急性約為女性的1.5倍,慢性約為2倍,東方人發生慢性淋巴球白血病較歐美人士少. ? 急性血癌臨床症狀猝發而嚴重,發燒,嚴重貧血及出血是常見症狀.而慢性白血病症狀多屬緩和,多為疲勞,体重輕度下降,脾臟逐漸腫大而引起腹部不適,或頸部淋巴結腫大,体溫輕度昇高,所以急性血癌病例多在急症室被診斷,而慢性白血病則常常在身体檢查時或在門診無意間被發現.白血病診斷主要倚靠骨髓穿刺檢查,一般民眾常因誤解而拒絕接受骨髓檢查.所謂骨髓檢查就是自骨盤骨塊或胸骨中抽取0.2cc的骨髓作抹片,於顯微鏡下檢視不正常的白血病細胞即可診斷,術後除針孔處略有微痛外,並無其他任何副作用,與檢查中樞神經疾病的脊髓穿刺不同,脊髓穿刺乃是自脊椎骨間抽取腦脊髓液,一般用作檢查腦炎,腦膜炎,腦部腫瘤.偶有術後引起頭痛的後遺症.兩者檢查意義不同,危險性亦各異,民眾不要混為一談. 白血病簡介 在白血球的疾病裡最令人聞風變色的該屬白血病了。白血病的發生率每年每十萬人口約為2-4 人，全世界的統計結果都相差不遠。死亡率方面，根據衛生署的統計，近幾年裡，國人每年每十萬人口中約2.5-3.5 人死於白血病﹐佔十大癌症死亡率排行榜之第7-10 名。由此可以看出，一旦得到白血病，病逝的機會確實相當高。也難怪當一般人一聽到醫生說他的白血球有問題時，大部份的人最擔心的大概就是會不會是得了白血病？ ? 白血病究竟是什麼樣的疾病？與血癌一不一樣？ 白血病就是血癌，簡單的說就是白血球的癌症。它最常出現的特徵就是血液裡的白血球相當多，可多至二、三十萬。這些白血球並不是正常的白血球，而是血癌細胞。這種血癌細胞除了出現在血液中，亦出現在骨髓裡，甚至可侵犯肝、脾、淋巴、各類軟組織及器官。這種惡化了的血癌細胞，失去了正常血球細胞應有的分化能力及老化死亡的現象，並且會逐漸增生擴大其族群。由於它不死，又一直在增加數目，因此到後來血癌細胞將骨髓裡的正常造血細胞取代而佔滿整個骨髓，並且密佈於血液中。正常的血液細胞受到反淘汰而逐漸減少，出現貧血，血小板缺少，顆粒球缺少等現象，並因此產生一些嚴重的併發症。 ? 白血病都是那麼可怕嗎？ 答案是也不盡然。白血病可分為急性白血病及慢性白血病。其下又分為淋巴球性及骨髓性白血病。與一般疾病不同的是，這個區分並不是根據病程的長短，而是依據血癌細胞的種類來決定，但這血癌細胞的種類同時也決定病程的表現。急性白血病顧名思義，來勢洶洶，病況緊急，不治療的話數個月或數星期即可致命。慢性白血病則病況較溫和，一般可以維持數年，甚至十幾年之久。因此，若不幸罹患白血病，應先弄清楚得的是何種白血病。 ? 白血病好發於那些年齡層？ 除了急性淋巴球性白血病較好發於小孩子外，大部份白血病的發生率均隨著年齡增加而增加。男女發病的比率並無太大差異。 ? 為什麼會得到白血病？ 大部份的白血病發病原因不清楚，小部份可以找到原因的可歸類為 一、 放射線照射，如曾經做過放射線治療，或曾經暴露在輻射線照射之下。 二、 化學藥品，