谈老年心血管疾病 - 林园中医诊所.pdf

談老年心血管疾病 林文彬 林園中醫診所 台北市立聯合醫院中興院區 前言 《黃帝內經》記載：“人年五十以上為老，三十以上為壯，十八以上為少， 六歲以上為小＂。世界衛生組織提出的亞太地區老年人劃分為，45～59 歲為老 年前期，60～89 歲為老年期，90 歲以上為長壽期。近年來 Hayflick 證明人類胚胎 到成人死亡，其細胞可進行 50 次左右的有絲分裂，每次細胞周期為 2.4 年，推 算人的壽命為 120 歲左右。中醫將人的自然壽命稱為天年，古人認為天年為 100 ～120 歲。如《靈樞‧天年》記載：“人之壽，百歲而死＂。《素問‧上古天真 論》亦載：“盡終其天年，度百歲乃去＂。唐‧王冰注釋說：“度百歲，謂至一 百二十歲也＂(1) 。 老年期的改變 隨著年齡的增加，進入老年期後，身體的組織結構和生理功能方面的老化改 變，可發生在所有的臟器和組織。老年人的心血管系統發生改變，主要有： (1) 心房、心室脂肪浸潤，硬化，肥厚； (2) 心肌萎縮，心肌細胞內有脂褐質沉著； (3) 心臟的間質中可見彈力纖維增加，並伴有肌肉數量的減少。 (4) 傳導系統內心肌纖維減少，脂肪與纖維組織增加。 (5) 主動脈的血管壁因膠原、纖維組織的增生而硬化，伸展性降怟。 老年心血管疾病特點 上述的這些改變決定老年人心血管系統及其疾病有其自身的特點，歸納起來 有以下幾個方面(2) 。 （一）.老年人心臟體徵的特點 心臟體徵在老年人的臨床意義不同於青壯 年。例如老年性肺氣腫可掩蓋心臟擴大的發現。青壯年主動脈瓣區或二尖瓣區雜 音，往往可判斷為瓣膜病變或心臟擴大等病變引起，但老年人卻可由血管壁硬化 或瓣膜纖維化、鈣化以及瓣膜周圍血管壁硬化等改變所致。高血壓或動脈硬化的 患者除出現主動脈瓣區的第二心音亢進外，往往伴有收縮期噴射音。大約有 10% 的健康老年人可出現心尖部第一心音分裂；但如分裂過寛，提示為左、右束支傳 導阻滯等病理性體徵。心音模糊、奔馬律、第四心音等則常提示心肌功能不良。 （二）老年人血壓的特點 老年人的血壓一般輕度升高，並不隨年齡的增長 而相應增高。高血壓患者，血壓可明顯升高；嚴重動脈硬化或主動脈瓣關閉不全 者，則脈壓差增高；周圍血管的硬度增加則脈搏有力。所以，老年人原發性高血 １ 壓一般是收縮壓、舒張壓同時升高，常伴有心臟肥厚、擴大。單純動脈硬化性高 血壓往往收縮壓升高而舒張壓不高。血壓的波動性與血壓水平密切相關，大動脈 的彈性減退，不能適應心搏出量的微小變動，故在老年高血壓者，無論收縮壓、 舒張壓或是脈壓的搏動性均比年輕患者為大，尤其是收縮壓。由於老年人的機體 反射性調節血壓功能減退，較易發生體位性低血壓。 （三）老年人循環系統的 X 光線表現 常見有主動脈擴張、延長、鈣化， 使主動脈弓突出，升、降主動脈增寬。若為高血壓和動脈硬化引起者，則擴張比 較廣泛，但其程度與高血壓不成比例。冠心病患者的心肌纖維化可使心臟輕度或 中度擴大，但心影正常並不能排除心臟病或心力衰竭。 （四）老年人心電圖的特徵 老年人由於心臟位置變化、胸廓畸形、肺的變 化、心肌組織變性和代謝紊亂等，心電圖往往出現輕度非特異性改變，包括 P 波輕度平坦、T 波變平、P─R 間期和 Q─T 間期延長、ST─T 段非特異性改變、 電軸左偏傾向和低電壓等。 （五）老年常見心臟病的特點 老年人冠心病的臨床表現多不典型，可僅表 現為勞動後氣急、心悸而無明顯胸痛。心絞痛部位常不典型，有時呈隨發性上腹 痛疼痛，尤在夜間或餐後發作，或表現為反復性左肩部、腋部及頸部疼痛。另外 老年夜間心絞痛比較多見，常伴有左室舒張功能不全(早期心衰)的表現。 老年急性心肌梗塞患者與中年患者相比，女性比例增加，發生 2 次或 2 次以 上梗塞者較多，以感染為誘因者較多，前驅症狀不典型者較多。臨床可表現為肺 水腫、休克、腦供血不足而引起的神經精