寒假教师研习成果书横纹肌溶解症.pdf

寒假教師研習成果書 橫紋肌溶解症 教師張娟碧: 橫紋肌溶解症 導因於環繞骨骼橫紋肌細胞的肌纖維膜（sarcolemma）受到傷害，造成肌肉細胞 內的物質大量流入循環血漿中， 其中最主要的肌球蛋白（myoglobin ）會對身體 組織產生毒性，並且引發一連串有毒的生化反應， 甚至造成致命性的急性腎衰 竭。 一、生理病理學 在正常的生理情況下，血液中的肌球蛋白（myoglobin ）濃度非常低，約在0 ~ 0 . 0 0 3mg / d L 左右， 且經由腎臟代謝。然而當肌纖維膜與肌肉纖維受 到傷害而破壞時，壞死肌肉的成分如K+, PO4+3,LDH, myoglobin, urate及 creatine kinase （CK）便會釋放至血液循環系統中，特別是其中的肌球蛋白濃 度上升時會分解出有毒物質，因此在經由腎臟血流過濾時便會沉澱在腎絲球內而 阻塞腎小管，進而造成腎臟組織的破壞，其中有1/3的個案會引起急性腎衰竭。 二、致病因 1.外傷與壓砸傷 因外力因素所造成的肌肉傷害，如地震或是車禍所造成的壓傷，由於外因性壓力 導致局部肌肉組織的血液循環阻塞，氧氣與ATP供給不足而造成細胞壞死，壞死 後的細胞內容物會釋放至血液循環中造成電解質異常，而增加的白血球與氧氣自 由基也會傷害到肌肉組織。 2.過度的運動 過度運動造成肌肉疲勞也可能引發橫紋肌溶解症的產生，特別是在那些未曾受過 專業訓練的年輕人身上。另外處於連續全身性抽搐狀態（status epilepticus）、 肌陣攣（ myoclonus ）或是嚴重肌緊張異常（dystonia），以及在過於潮濕或悶熱 的環境下，由於水分補充不足而導致熱衰竭，甚至熱中暑的時候，有些在學校受 到過度體罰，也可能造成橫紋肌溶解症。 3.肌肉血管的阻塞 正常情況下，肌肉細胞約可承受缺血1.5小時左右，然而肌肉血管因為血栓栓塞、 外傷或是手術所致而阻塞，缺血時間若超過2小時以上將會導致局部組織缺血性 傷害，缺血時間越久傷害越大，嚴重者如休克或敗血症使得全身性血流供應減少， 引發橫紋肌溶解症機率也就越高。另外骨科外傷，包括骨折與腔室症候群 （compartment syndrome），經常是發生在車禍或是職業傷害中，甚至如多年前 的 921大地震，導致患者無法活動且有脫水現象，同樣也是容易產生橫紋肌溶解 症。 4.感染 橫紋肌溶解症與病毒、立克次體或是細菌的感染也是有相關性，任何可能引發人 體組織壞死及敗血症的菌種都可能會導致橫紋肌溶解症的產生。 5.電擊傷害 高壓電流或是被閃電擊中所造成的肌肉組織傷害也可能引起橫紋肌溶解症，雖然 由外界所觀察的傷口不大，但是卻無法確定體內所受傷害的嚴重程度，有的人甚 至會導致急性腎衰竭。 6..藥物與肌肉毒素 任何損害骨骼肌ATP製造或是增加能量消耗的藥物都可能引起橫紋肌溶解症。有 些重金屬中毒、毒蛇或昆蟲咬傷，以及長期使用麻醉藥或是鎮靜安眠藥患者，由 於神智容易昏昏沉沉， 甚至身體持續不活動一段時間，因而產生局部組織的壓 力性壞死。另外青少年習慣濫用的安非他命（amphetamine）, K-他命（kentamineh y d r o c h l o r i d e ） , M D M A （3 , 4methylendioxymethamphetamine）, LSD迷幻藥及可卡因（cocaine）等毒品會使得血管收縮及組織缺血，進而直接破 壞肌肉組織，這些都可能產生橫紋肌溶解症。另外降低膽固醇的statin類用藥， 特別是cerivastatin ，當與fibrates類合併使用時會增加肌毒性，更容易引發橫 紋肌溶解 症。 7.遺傳基因異常 8.電解質失衡 一旦體內的電解質失去平衡便可能引起橫紋肌溶解症，包括低鉀血症 ( h y p o k a l e m i a ) 、低磷血症( h y p o p h o s p h a t e m i a ) 、低鈉血 症(hyponatremia) 、高鈉血症(hypernatremia)及低鈣血症（hypocalcemia ），其 中以低鉀血症和低磷血症最為常見。低鉀血症因為造成細胞內外鉀離子負平衡， 使得肌肉肝醣的分解受阻，ATP的產生也就跟著不足。另外由於磷離子是細胞能 量來源 ATP的重要成分，一旦缺乏時，將使 ATP製造不足，也容易引起橫紋肌溶解