实验诊断3 - wordpresscom.ppt

授课内容： 脑脊液检查、免疫学检查、酶学检查、肝功能检查、血液气体分析和内分泌检查 脑脊液检查 (P116) 适应症与禁忌症 适应症：1.有脑膜刺激症状需明确诊断的；2怀疑颅内出血的；3 怀疑中枢神经系统肿瘤；4有剧烈头痛、昏迷、抽搐等原因不明者；5中枢神经系统手术前检查；6 某些疾病需椎管给药者。 禁忌症：颅内压明显增高或伴有视乳头水肿者。 标本采集 常用腰椎穿刺术 总量不超过5ml（共抽3管） 一般检查 压力测定 侧卧位 70-180mmH2O ,坐位可为卧位1倍； 临床意义： 颅内压高见于脑肿瘤和脑膜或脑实质炎症； 颜 色 正常脑脊液为无色透明液体。 红色 ：常见于穿刺损伤或出血性病变。 鉴别：穿刺损伤引起的出血，在3管标本中，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液逐渐透明。出血性病变3管间红细胞计数无明显差别。 透 明 度 正常:清晰透明 。 化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓样甚至出现凝块。 病毒性脑膜炎、神经梅毒、流行性乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加可以呈透明外观； 结核性脑膜炎的脑脊液常呈毛玻璃样浑浊。 化学检查（略） 蛋 白 测 定 正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的1％，主要为清蛋白。 蛋白定性试验：阴性 蛋白定量试验： 成人0.15-0.45g/L 蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。 葡萄糖测定 脑脊液中葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度有关。 参考值：2.5～4.5mmol/L 氯化物测定 参考值：119～129mmol/L 显微镜检查 细胞计数 ： 正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。 白细胞参考值 ： 成人 ：（0- 8)×106/L 儿童 ：（0- 10)×106/L  白 细 胞 分 类 计 数:  正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞。 病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。 临 床 意 义?????（1） 化脑时细胞数显著增加，达数1000*106/L以上，以中性粒细胞为主。  （2） 结核性脑膜炎细胞数中度增加，以淋巴细胞增多为主。中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。 （3）真菌性脑膜炎、病毒性脑炎及脑膜炎：细胞数仅轻度增加，多以淋巴细胞为主． （4）急性脑膜白血病：白细胞增多，可见原始及幼稚细胞。 （5) 脑室及蛛网膜下腔出血超过2-3天，可见含铁血黄素细胞。 （6） 脑寄生虫病 。 ???????脑脊液中细胞数可以升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等。 细胞学检查 将脑脊液离心、涂片，进行染色后查找癌细胞。 细菌学检查 免疫学检查 1 抗链球菌溶血素”O” (ASO)测定 临床意义：用于证明近期有无溶血性链球菌感染，常用于风湿热的协助诊断。急性肾炎抗“O” 阳性。 2 肝病的免疫学检查 乙肝的“两对半”检查和甲胎蛋白（AFP)检查 HBsAg和HBsAb HBeAg和HBeAb HBcAg和HBcAb 上述三对中其中HBcAg不常测，多测“两对半”。 2 肝病的免疫学检查 甲胎蛋白（AFP)检查 正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的 含量尚不到20ug／L。 甲胎蛋白（AFP)检查 阳性者对诊断原发性肝癌意义大。另外肝炎、肝硬化亦可呈阳性 定量检查 200ug／L,持续8周； 500ug／L持续4周。 肝病的免疫学检查 甲胎蛋白（AFP)检查 过去一直认为它是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。现在大量的临床却发现，部分肝硬化病人 会长期出现AFP达到上1000，但多年都没有肝癌的迹象；同时发现约20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超过20ug／L 。 其它的免疫学检查 免疫球蛋白测定：IgA ,IgD,IgE ,IgG,IgM 红斑狼疮细胞（