第二十二章 w-利尿药和脱水药.pptVIP

第十三章 利尿药 ; 利尿药(diuretics)是一类直接作用于肾脏，减少肾小管对电解质(Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+等)和水分的重吸收,促进其排出,增加尿量，消除水肿的药物。 用于各种原因引起的水肿，也可用于高血压、尿路结石等。;肾单位 ;尿液生成的环节;腰镍坑呢乓沫赖釜担杜诅谜殊讶护晚多晶筷蛆强嫁钓郧筑桨拱丧鸣横霜枷第二十二章 w-利尿药和脱水药第二十二章 w-利尿药和脱水药;1.肾小球的滤过;2.近曲小管;3、髓袢降支细段;3、髓袢升支粗段;髓袢升支粗段：影响肾对尿液的稀释和浓缩;4、远曲小管近端;5、远曲小管远端与集合管;利尿药的分类;呋塞米 布美他尼 ; ;[药理作用与机制];2.扩血管作用 扩张小动脉，增加肾血流量，肾衰时尤明显。 扩张小静脉，减轻心脏负荷，减轻肺水肿。;①严重水肿：因易引起电解质紊乱，用于其它利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。 ②急性肺水肿和脑水肿的急救：为首选药物 肺水肿（左心衰所致）： 利尿→回心血量↓→左室充盈度↓→心脏前负荷↓ 扩血管→外周阻力↓→心脏后负荷↓ 脑水肿：利尿后机体大量失水→血液浓缩→血浆渗透 压↑→消除脑水肿 ;③急慢性肾功能衰竭： 急性肾衰：“冲洗”肾小管，减少肾小管的萎缩坏死 扩张血管→肾血管阻力↓→肾小球滤过率↑ 慢性肾衰→使尿量↑↑→“排毒” 肾脏阻塞性病变：“冲洗” ④加速有毒物质的排泄：用于苯巴比妥、水杨酸类、溴化物等急性中毒的解毒。 ⑤高血钾症及高血钙症 ;[不良反应]; 高尿酸血症、高氮质血症、高血糖： 尿酸与依他尼酸在肾小管竞争分泌，使尿酸排出↓；血容量↓→尿酸经肾小球滤过↓。可加重痛风病人的症状。 肾小球滤过↓→尿素氮排出↓→高氮质血症。 抑制胰岛素的分泌，减少外周组织对葡萄糖的利用→血糖↑ 胃肠道反应 过敏反应：对磺胺过敏者禁用呋塞米（为磺胺类衍生物）。主要表现为药热、皮疹（用药5-6天出现）及骨髓抑制。;药物联合应用;布美他尼;中效利尿药－噻嗪类、噻嗪样利尿药;［药理作用］;2.降压作用 利尿→血容量↓→血压↓ 血管对儿茶酚胺的敏感性↓→血压↓ 3.抗尿崩症 尿崩症是由于抗利尿激素（ADH）分泌不足(中枢性或垂体性尿崩症)，或肾脏对ADH反应缺陷(又称肾性尿崩症)而引起的症候群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。 抗尿崩症机理可能为： 抑制磷酸二酯酶→cAMP↑→远曲小管和集合管对水的通透性↑→水重吸收↑ 大量排尿→血浆渗透压↓→渴感↓→饮水↓→尿量↓ ;[临床应用] ;3.尿崩症： 轻型，减少尿崩患者的尿量，重型疗效差。 4.特发性高钙尿症、骨质疏松和肾结石。;[不良反应];噻嗪样利尿药;弱效利尿药(Na-K交换抑制剂);螺内酯（安体舒通）; 螺内酯结构与醛固酮相似，与醛固酮竞争受体，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，促进Na+和水的排出，减少K+的排出。;[用途] 水肿：对醛固酮增高所致的水肿（如肝硬化腹水、肾病综合征）效好，对心性水肿也有效，对肾性水肿效差。常作为配伍药与其它类利尿药合用。 原发性醛固酮增多症：表现为粘液性水肿，以脸、头颈部为主。 [不良反应] 1.高血钾 2.胃肠道反应 3.中枢神经系统反应 4.性激素样作用 5.其他：口渴、皮疹、粒细胞缺乏及肌痉挛。;氨苯蝶啶、阿米洛利; [不良反应] 常见消化系统症状； 长期服用可引起高血钾症； 氨苯蝶啶可致叶酸缺乏，肝硬化患者服用后可发生???幼红细胞性贫血。;乙酰唑胺 （acetazolamide）; 药物 ;高涩豹童诲梦翼绒再柿浸拍咯免跋篇祈虹刮匠冯彻每角惶帆概岸岛旺趣惦第二十二章 w-利尿药和脱水药第二十二章 w-利尿药和脱水药;临床应用原则;临床应用原则;利尿药记忆歌诀; ; ;注射太快引起一过性头痛，头晕、视力模糊。 静注时切勿漏出血管外，否则可引起局部组织肿胀，严重时可致组织坏死。 慢性心衰（可增加血容量→心脏负担↑） 颅内活动性出血（颅内压迅速↓→加重出血） 山梨醇、高渗葡萄糖。;本章重点