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第十七章：其他精神病 第一节 药物依赖 药物依赖也称药物成瘾，是指对药物的一种强烈地渴求，并反复地应用以取得快感或避免断药后产生痛苦为特点的一种精神和躯体性病理状态。 【病因及发病机制】 引起药物依赖的因素很多，往往是心理因素与社会因素、生物因素与环境因素相互作用的结果。 1．社会因素和环境因素 如社会文化背景、社会阶层、社会压力、家庭的影响、群体中同伴的影响、教育、经济、种族、职业、生活习俗等因素。 2．个体素质因素 如遗传、代谢、心理状态、个性特征等因素。 【临床表现】 1．阿片类依赖 阿片类药物包括阿片、阿片中的生物碱吗啡、吗啡的衍生物海洛因、人工合成的哌替啶、美沙酮、镇痛新等，滥用后均易形成依赖性。 （1）成瘾表现：常见的是阿片和海洛因成瘾，以中青年男性多见。初次吸食海洛因多出于好奇，成瘾时间与病人吸毒频率、量和方式有关，平均吸毒1个月后成瘾。常见表现有①精神症状：情绪低落、易激惹，性格变化、自私、说谎、诡辩、缺乏责任感，记忆力下降，注意力不集中，睡眠障碍。②躯体症状：一般营养状况差、消瘦、食欲丧失、头晕、心悸、冷汗、性欲减退、白细胞增高、血糖降低。③神经系统症状：可见震颤、步态不稳、言语困难、缩瞳、腱反射亢进，也可出现掌颏反射、吸吮反射，脑电图轻度异常。 【临床表现】 （2）戒断综合症：一般在中断用药8～12小时后即出现焦虑不安、打哈欠、流鼻涕、淌眼泪、寒战、出汗，瞳孔散大，脉搏和呼吸加快，血压增高，肌肉抽动、疼痛，恶心、呕吐、腹泻，难以入眠，可有程度不等的短暂意识障碍、嗜睡、谵妄，有时可伴有幻觉。通常于断药后24～36小时最突出，2～3天后开始减轻，7～10天逐渐消失。 （3）过量中毒：阿片类过量中毒者，多有意识不清、深昏迷。患者呼吸极慢，皮肤冰凉、血压下降，瞳孔极度缩小。常因休克、肺炎、呼吸衰竭而死亡。 【临床表现】 2．巴比妥类及其他镇静安眠药依赖 随着安眠药、镇静剂在临床上的广泛应用，长期大量服用安眠药的病人，成瘾者不少见，其中以速可眠、安眠酮成瘾者多见。 长期服用此类药物依赖的患者，在周期性大量服药阶段可出现急性中毒症状，典型表现为意识障碍和轻躁狂状态。慢性中毒者可出现的智能障碍，记忆力、计算力、理解力和学习能力均明显下降，思考问题困难；药物成瘾后出现人格改变，丧失进取心，对家庭和社会失去责任感，不择手段地偷药骗药。可见消瘦、乏力、食欲低下、胃肠功能不良，面色青灰、易出汗、皮肤划痕反应阳性，性功能明显低下或消失等躯体症状，常伴有药物中毒性肝炎。神经系统体征可见舌、手震颤、腱反射亢进、踝阵挛及锥体束征等。 戒断症状一般在停药1～3天后出现，轻者出现全身难受不适、心慌、眩晕等，重者全身肌肉抽搐、癫痫大发作、出现幻觉、兴奋、冲动、言语零乱、谵妄等类似精神分裂症状和意识障碍。 【临床表现】 3．抗焦虑药物依赖 抗焦虑药物种类繁多，应用广泛，被滥用的现象也较严重。常见的致依赖抗焦虑药有眠尔通、利眠宁、阿普唑仑和苯二氮卓类药物。 长期大量服用抗焦虑药可出现消瘦、倦怠无力、面色苍白、性功能低下以及失眠、焦躁不安、情绪低落等。智能障碍不明显，但有一定程度的人格改变，轻者意志薄弱易激惹，重者说谎、欺骗、偷窃、缺乏责任感。 戒断症状一般在停药后1～3天出现，呈现焦虑、彻夜不眠、欣快、兴奋、头痛、一过性幻觉、谵妄状态、癫痫发作等，一般经过2～4周消失。 4．其他易致依赖药物 这类药物包括苯丙胺、可卡因、印度大麻、北美大麻、麦角二乙酰胺及其他致幻剂等。 【诊断标准】 1．有确切的长期、反复使用某种精神药物或精神活性物质的历史。 2．对某种精神活性物质有强烈的渴求及耐受性，并至少有下列情况中的两项：①不能摆脱使用这种物质的欲望；②对觅取这种物质的意志明显增强；③为使用这种物质可以放弃其他活动或爱好；④明知这种物质有害但仍继续使用，或主观上希望停用或少用，但做不到或反复失败；⑤使用时体验到快感；⑥对这种物质的耐受性增高；⑦减少或停用该物质后出现戒断综合征。 【治疗及预防】 由于患者对依赖药物的强烈渴求，以致无法摆脱这种欲望，一般很难自动戒断，因此应住院进行治疗，杜绝一切药物来源，这是保证治疗成功的关键。 1．脱瘾治疗 ①缓慢脱瘾：对依赖药物和替代药物均采用递减、缓慢撤完的方法。根据病人的年龄、身体状况、服药的类型、剂量及途径等决定减药的速度，以不出现明显的戒断症状为宜。美沙酮替代递减疗法，主要用于阿片类成瘾的脱毒治疗，一般初始用量为20～40mg/d，在2～3周内逐渐减少乃至停止用药。丁丙诺啡为抗阿片类戒断症状的有效药物，已在临床用于阿片类成瘾的替代递减疗法。②快速脱瘾：指硬性快速停用精神药物，在7～10天内完成戒断。此法病人较为痛苦，对年老体弱者不适用。可用阿片类拮抗剂纳曲酮、纳洛酮替代治疗，或用可乐定快速脱毒。 【治疗