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讨 论 讨论四、缺陷与展望 诚然，本研究为回顾性病例对照研究，证据级别低，虽然两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，但是相对于前瞻性的随机对照研究选择偏倚较高。 讨 论 因此，为了更有力地说明问题，必须采用大样本、前瞻性、长期随访的随机对照临床研究来验证。对于内侧皮质缺损的程度、需固定的内侧皮质碎骨块大小的界定等因素对本研究的影响需进一步研究探讨。 讨 论 2、术中发现股骨头颈内骨质稀松、对螺钉把持力较差者，使用植骨棒于头颈钉道内填充打压自体和异体骨混合植骨后再拧入合适螺钉。 讨 论 3、打入头颈内下位2枚螺钉需经过小粗隆内侧骨皮质旁股骨距，至股骨头压力骨小梁中，距股骨头软骨下约1cm处；上位螺钉于大粗隆下经张力骨小梁中入股骨头。 4、术后遵循早锻炼、晚负重原则。 讨 论 图6 内侧皮质复位螺钉辅助固定及头颈钉道内填充打压植骨 解剖型锁定钢板治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折中的盲点与对策 研 究 生：陈朝奎 导 师：何兴川教授 研究方向：骨关节与创伤 目 录 前言 目的 临床资料与方法 结果 讨论 结论 前 言 股骨粗隆间骨折为老年常见病、多发病，治疗上趋向于早期手术，内固定治疗仍是其首选，但在某些问题处理上仍存争议，未形成共识，逐成为盲点。 目 的 探讨分析解剖型锁定钢板治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折中的几个盲点及提出相应的防治对策。 临床资料与方法 纳入标准： （1）年龄≥60岁； （2）急诊股骨粗隆间骨折，辅查提示内侧 皮质缺损程度不一； （3）骨折前能独立行走，且智力正常。 临床资料与方法 分型标准：按Evans—Jensen分型(见图1)： 图1 Evans—Jensen分型 临床资料与方法 回顾性分析2011年1月-2014年5月我院采用股骨近端解剖型锁定钢板加辅助固定治疗伴内侧皮质缺损的老年不稳定股骨粗隆间骨折的36例患者。其中男8例，女28例，Ⅱb型14例、Ⅲ型22例，拉力螺钉辅 临床资料与方法 助固定20例，钢丝环扎辅助固定16例，对严重骨质疏松患者（18例）均使用药物抗骨质疏松治疗，对其中11例患者采取股骨头颈钉道内填充打压混合植骨处理。 临床资料与方法 术前常规准备： 常规行患肢胫骨结节牵引，进行常规化验检查和器官功能评估，积极处理伴内科疾患者，争取在72小时内完成手术。 临床资料与方法 辅助固定组手术方法： 1、采取腰硬联合麻醉或插管全麻。 2、取外侧入路，对内侧复位不良者，有限显露、复位，满意后予克氏针临时固定，安置钢板，依术中情况选择适当的辅助固定。 临床资料与方法 3 、术中发现股骨头颈内骨质稀松、对螺钉把持力较差者，采取头颈钉道内填充打压混合植骨后再拧入合适螺钉。 临床资料与方法 术后处理和观察指标： 1、预防感染、抗凝和康复锻炼。 2、主要有术前、术中和术后观察指标。 临床资料与方法 统计学分析： 计量资料用均数±标准差表示，采用SPSS 17.0统计软件包进行数据的统计学处理，组间计量资料采用两独立样本的t检验比较，组间计数资料采用卡方检验比较，P﹤0.05差异有统计学意义。 结 果 结 果 结 果 结 果 典型图片举例 图2 内侧皮质复位后钢丝环扎辅助固定术前、术后1月X线片 结 果 典型图片举例 图3 内侧皮质复位后螺钉辅助固定术前、术后即刻X线片 结 果 典型图片举例 图4 内侧皮质未加辅助固定术前、术后X线片 讨 论 一、股骨粗隆部骨骼解剖结构特点与治疗 股骨粗隆部特殊的解剖力学结构，形成了股骨上端的内侧皮质传导压应力，外侧传导张应力。在对股骨粗隆间骨折行髓外固定治疗时，由于股骨颈前倾角的存在， 讨 论 为使螺钉准确打入头颈内恰当位置，则需将钢板置于股骨近端外侧稍偏后使其对应前倾角。然而这又不是完全符合AO张力带固定的力学原则。 讨 论 这一解剖特点增加了手术难度。本研究中按钢板自携135°夹角、前倾角平均15°和下位针于大粗隆顶点下10-12cm处分别打入3枚