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慢性化脓性中耳炎qq第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日1耳的结构和功能2中耳炎3（病因病理、诊断、分类)4慢性化脓性中耳炎5治疗和预防6并发症7围手术期护理第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日认识耳的结构第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、耳的应用解剖耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日中耳解剖结构1、鼓室：外耳道与内耳之间，六壁，内容3个听小骨、2肌肉、1神经。外壁主要为鼓膜。2、鼓窦：介于鼓室与乳突之间的最大气房，出生时已存在。3、乳突：小气房，生后发育。4、咽鼓管第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日中耳的解剖结构第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日中耳的解剖结构——咽鼓管第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日耳各个部分的功能耳廓：外耳道：鼓膜：听小骨：咽鼓管：半规管：前庭：耳蜗：收集声波有感觉头部位置变动的位觉感受器外界声波传入中耳通道声波作用下，能产生振动调节鼓室内气压，从而维护正常听力的作用旋转感觉位置、速度感觉有听觉感受器第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日中耳炎中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日病理病因概述：多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性中耳炎。病理图片第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日病因病理主要病因可概括为：急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，或治疗受到延误，以致迁延为慢性。此为较常见的原因。急性坏死型中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重者，可延续为慢性。全身或局部抵抗力下降，如猩红热、麻疹、肺结核等传染病，营养不良，全身慢性疾病等患者。特别是婴幼儿，中耳免疫力差，急性中耳炎易演变为慢性。咽鼓管长期阻塞或功能不良。鼻部和咽部的慢性病变，如腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性鼻窦炎等，亦为引起中耳炎长期不愈的原因之一。第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日病理病因⑥鼓室置管是否可并发本病尚无定论。据统计，经鼓室置管的小儿中有15%-74%并发慢性化脓性中耳炎，并认为造成继发感染的原因可能系中耳内原有的病原体繁殖，或由通气管污染所致。⑦乳突气化不良与本病可能有一定关系。因为在慢性化脓性中耳炎患儿中，乳突气化不良者居多。第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日诊断【诊断】根据耳内长期持续或间断流脓，鼓膜穿孔，以及不同程度的听力下降，诊断慢性化脓性中耳炎不难。但是，由于各类慢性化脓性中耳炎的预后及处理原则不同，因此仅仅停留在“慢性化脓性中耳炎”这一诊断上是远远不够的，还必须在局部检查的基础上，结合X线检查结果，对病变类型作出明确的诊断单纯型：乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。骨疡型：乳突X线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。胆脂瘤型：乳突X线摄片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日慢性化脓性中耳炎分类按病理变化和临床表现可分以下三型：1、单纯型（最常见）。多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。【临床特点】耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性