知识《内科学》复习题举例.pptVIP

第四章 牙及牙槽外科 * 现代拔牙术 * 第一节 牙拔除概述 * 一、适应证 牙拔除术的适应证是相对的 * 1.牙体病 2.根尖周病 3.牙周病 4.牙纵折或牙横折 5.牙外伤 6.牙髓内吸收 7.阻生牙 8.额外牙 9.融合牙及双生牙 10.滞留乳牙 11.错位牙 12.病灶牙 13.治疗需要 14.骨折累及的牙 * 二、禁忌证 禁忌证亦为相对的 * （一）高血压 （二）心脏病 Ⅰ级或Ⅱ级风湿性心脏病用抗生素 预防。心律失常者，的Ⅰ或Ⅱ度房 室传导阻滞一般可耐受手术。 * 1.6个月内发生过心肌死者。 2.近期心绞痛频繁发作。 3.心功能Ⅲ～Ⅳ级，或有端坐呼吸、紫绀、 颈静脉怒张和下肢浮肿等症状。 4.心脏病合并高血压，血压≥24／14.7kPa (180／110mmHg)，应先治疗后拔牙。 * （三）血液病 1.贫血 白在8g／dl以上，红细胞压积在30％发上 2.白血病 3.原发性血小板减少性紫癜 4.血友病 * （四）肝病 急性肝炎及慢性肝炎活动期不应拔牙 （五）肾病 清除率＞50% 133μmol / L(1.5ng/dl) （六）糖尿病 8.9mmol / L(160mg/dl)以下 * （七）甲状腺功能亢进 静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在 +20％以下。 （八）月经期 （九）妊娠 * （十）口腔恶性肿瘤 在放射治疗2周前拔除。放疗期间和放疗 后的3～5年内。 （十一）急性炎症期 （十二）长期肾上腺皮激素治疗 患者在拔牙前应给予皮质激素。 * （十三）长期抗凝药物治疗者 凝血酶原时间高于正常2倍以下时 （十四）神经精神疾患 * * * 第二节 牙拔除术的基本步骤及方法 * 一、牙拔除术 （一）分离牙龈 （二）挺松病牙 （三）安放牙钳 （四）拔除病牙 （五）拔除牙的检查 （六）创口处理 * 第四节 牙根拔除术 * 一、残根与断根 * 第五节 阻生牙拔除术 * 一、下颌阻生第三磨牙拔除术 （一）临床分类 1.要据阻生牙与第二磨牙及下颌升支前 缘的关系分为： 第Ⅰ类阻生 第Ⅱ类阻生 第Ⅲ类阻生 * 2.根据生牙萌出程度或在颌骨内的深度分为： 高位阻生、中位阻生、低位阻生 3.根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长 轴关系分为：垂直阻生、水平阻生、近中 阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生、 倒置阻生。 * 4.根据阻生牙在下颌牙列中线的位置分为： 颊侧移位、舌侧移位、正中位。 5.根据阻生牙表面覆盖的组织分为：软组织 阻生、骨组织阻生、埋伏阻生。 * （四）阻力分析 1.软组织阻力 2.硬组织阻力 （1）冠部骨阻力 （2）根部阻力 3.邻牙阻力 * 第七节 拔牙并发症及其预防 * 一、术中并发症 （一）牙及牙要折断 （二）邻牙或对颌牙损伤 （三）软组织损伤 （四）骨组织损伤 （五）上颌窦损伤 （六）下牙槽神经损伤 * （七）术中出血 （八）颞下颌关节损伤 （九）误吞 （十）牙推入颌周间隙 * 二、术后并发症 1 出血 2 疼痛 3 感染 4 干槽症 * 临床表现：一般在术后2-3日起，主要表现为创口持续性剧烈疼痛。 治疗：干槽症的治疗原则是消炎止痛，清创，隔离外界对牙槽的刺激，保护骨面， 促进牙槽窝内肉芽组织生长。 干槽症 *