精选35闭经.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第三步:促性腺激素试验（内分泌检查）。雌孕激素序贯试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因，区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的能力，还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需进一步检查垂体的功能。 闭经的诊断步骤 * 第四步:垂体兴奋试验。当患者FSH、LH含量均低于正常范围时，应进行垂体兴奋试验，以鉴别病变在垂体还是由于下丘脑所分泌促性腺激素不足。 方法：促黄体释放素（LH-RH）100ug溶于生理盐水5ml中静脉注射，30秒内注完。于注射前和注射后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟各采2ml静脉血，用放射免疫法测定LH含量。若注射后15～45分钟释放的LH 较注射前增高2～4倍，说明垂体功能正常，病变在下丘脑；如注射后LH值无升高或升高不显著，说明垂体功能减退。 闭经的诊断步骤 * 闭经的诊断步骤 * 西医治疗—全身治疗 全身治疗占重要地位，包括积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重。运动性闭经者应适当减少运动量。闭经因应激或精神因素所致者，应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。 * 明确病变环节或病因后，可给予相应激素治疗以补充机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。 1、性激素替代治疗 目的：维持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系统、骨骼、神经系统等；维持女性性征和月经。 a 雌激素替代 ：适用于无子宫者。妊马雌酮0.625mg/d，连用21日，停药1周后重复给药。 b雌孕激素人工周期疗法：适用低雌激素性腺功能减退者，妊马雌酮0.625mg/d，连用25日， 最后10日加用甲羟孕酮，每日6~10mg c 孕激素替代：适合于体内有一定雌激素水平的Ⅰ度闭经患者，可于月经周期后半期每日口服甲羟孕酮10mg，共10日。 西医治疗--激素治疗 * 西医治疗--激素治疗 2、促排卵：适用于有生育要求者。 氯米芬：是最常用的促排卵药物。适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者。给药方法为月经第5日开始，每日50~100mg，连用5日。 促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者。 促进卵泡发育的制剂有HMG、FSH；促进成熟卵泡排卵的制剂为HCG。 促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经 3、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵 * 1、甲状腺素　适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法：30～40mg，口服，每日1～3次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率调整剂量。 2、肾上腺皮质激素　适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致闭经，一般用泼尼松或地塞米松。 3、手术治疗　针对各种器质性病因，采用相应的手术治疗。 生殖器畸形：如处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁 Asherman综合征： 肿瘤：卵巢肿瘤、垂体肿瘤 西医治疗—其他治疗、手术治疗 * 中医辨证治疗——辨证要点 闭经一病是整体机能的失调在妇科的反映，病因复杂，但不外虚实两端。 虚者大都有先天发育不良，或后天损伤，或失血等病史，多见面色苍白或萎黄，或颧红，形体消瘦，伴有头晕眼花，心悸怔忡，肢软乏力，纳少便溏，或潮热，咳嗽，或有腰酸，腹部无胀无痛，舌淡或红，脉沉细无力或细数。 实证者大都有感寒、饮冷、涉水、精神刺激、环境改变等病史，形体多壮实或肥胖，伴腰腹疼痛，胸胁胀满或脘满痰多，脉沉弦或沉。 * 中医辨证治疗——辨证要点 年逾１６岁尚未行经，或初潮较晚，月经后期，量少色淡，逐渐至闭经，伴尿频，四肢不温，为肾气不足； 伴腰膝酸软，阴部干涩，带下量少，为肝肾阴虚；伴面色苍白或萎黄，头晕心悸，为气血虚弱； 伴身体瘦削，颧红盗汗，五心烦热，为阴虚血燥； 伴精神抑郁，胸胁，乳房胀痛，为气郁血滞； 月经突然停闭，小腹疼痛拒按，得热痛减，为寒凝血瘀； 伴形体肥胖，胸脘胀满，带下量多者，为痰湿阻滞。 闭经在临床虽有虚实之分，但以虚证多见。实证闭经如失治或误治，也可转化成虚，出现虚实夹杂之复杂证候，更需结合四诊辨析。 * 中医辨证治疗——辨证治疗 辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。 治疗： 虚证——补而通之：补肾、健脾、养血等 滋养冲任。 实证——泻而通之：活血、理气、化痰等 疏通冲任。 注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻 于补，寓补于攻。 * 1）肝肾不足 证候 年满十六周岁尚