要点抗菌素.pptVIP

抗生素的后效应（PAE）指在体外抗菌药物全部清除后细菌恢复生长的延迟时间。各种抗菌药物对革兰阳性球菌都有程度不同的PAE，而只有氨基甙类、喹诺酮类药物对革兰阴性菌有较满意的PAE。碳青霉烯类药物及第四代头孢菌素对革兰阴性杆菌有中等程度的PAE，而青霉素类药物及第一、二、三代头孢菌素则几乎没有PAE。 * 请给出最佳选择 细菌性肝脓肿 青霉素 细菌性心内膜炎 伊米培能 大肠杆菌（产ESBLs） 头孢噻甲羧肟 绿脓杆菌 舒普深 隐球菌性脑膜炎 万古霉素 MRSCoN 复方新诺明 卡氏肺孢子虫肺炎 甲硝唑 阴道滴虫感染 两性霉素 霉菌性阴道炎 氟康唑 * * 接上页 不注意药物的配伍禁忌； 不合理的使用抗生素，抗生素用法不规范包括每次剂量（过大或不足）、间隔时间、给药途径和疗程不恰当（过早停药或感染控制多日而不及时停药）； 对某些临床病症或综合征如感冒、院外获得性肺炎、院内获得性肺炎、细菌性脑膜炎、感染性心内膜炎的致病菌的菌谱心中无数，同时不重视对感染部位分泌物细菌培养指导临床抗菌治疗的重要性，从而导致盲目应用抗生素和频繁更换抗生素； 对外科预防用药指征缺乏全面认识。 * ●过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必需的外科处理。 ▲病原体产生耐药后继续用药。 ★产生耐药菌二重感染时未改用其他药物。 ⊙应用不确当的抗菌药物组合。 * 广谱抗生素的滥用破坏了人体的微生态环境，杀灭了对人体有益的共生菌，造成菌群失调和机会性感染，同时在抗生素选择性压力下，选择出耐药菌给临床治疗造成很大困难 * 基层医师反映 3岁小儿发热、咳嗽、流涕----处方为：复方氨基比林、庆大霉素、地塞米松三联针肌注，随后静脉点滴青霉素、卡那霉素和地塞米松。 治疗菌痢的一张处方就有氯霉素、氟哌酸、痢特灵、复方新诺明等。 抗生素用法：口服为每日三次，静脉点滴都为每日一次，剂量普遍偏大，青霉素不管大人小儿剂量均为600—1000万单位，症状好转停药。理由是农民忙，求效快，用药剂量必须大，一、二次见效。 * * 预防给药: ★手术前一小时,值麻醉诱导时给头孢唑啉1-2g， 必要时术中或术后再加1g, ★预防给药要和治疗 用药有区别，预防可只给一次药，而治疗用药 需连续给药,按Q8h或Q6H * 与B－内酰胺药相关的耐药性 革兰阳性球菌 MRSA，MRSCoN PBP 多耐的肠球菌 PBP 多耐的肺炎球菌 PBP 流感嗜血杆菌 青霉素酶 卡它莫拉菌 青霉素酶 (PRO-1,2) 非发酵糖的革兰阴性杆菌 嗜麦芽窄食单孢菌 通透性，酶 绿脓杆菌 通透性，酶 不动杆菌 酶， 通透性 肠杆菌科的耐药性 肺炎克雷伯菌 ESBLs 肠杆菌，枸橼酸杆菌 Bush I 型酶 * * 医院重症感染时常见细菌 革兰阴性菌 革兰阳性菌 大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌 克雷伯菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠杆菌属 粪肠球菌 枸橼酸杆菌属 链球菌群 绿脓杆菌 棒状杆菌群 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 * 医院重症感染时常见耐药性 3,4代头孢 产ESBL,AmpC－革兰阴性菌,绿脓杆菌 卡巴培能类 绿脓杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌 氟喹诺酮类 葡萄球菌,革兰阴性杆菌 糖肽类 肠球菌,耐糖肽类葡萄球菌 氨基糖苷类 肠球菌,葡萄球菌,革兰阴性杆菌 * 病 例 1 女 66岁，于95年3月31日第二次入院。因发热半月曾入院，诊断 大肠杆菌败血症、二型糖尿病，给予胰岛素和头孢他啶治疗17天体温下降出院。 本次入院前一周又出现畏寒高热，体温高达40.4C，伴有双侧腰背部疼痛。 * 血培养有大肠杆菌生长 阿莫西林 耐药 氨曲南 敏感 阿莫西林+棒酸 中介 泰能 敏感 哌拉西林 耐药 妥布霉素 耐药 哌拉西林+他唑巴坦