关于1新生儿疾病.pptVIP

机理（1） 去甲肾上腺素 末梢血管收缩 肺血管收缩 酸中毒增加 肺动脉压升高 无氧代谢 左、右短路分流↑ 低氧血症 寒冷刺激 * 机理（2） 体温调节中枢功能不全 体表面积相对较大，易于散热 新生儿脂肪组织及代谢特点 新生儿体温调节功能差 全身皮下脂肪少 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高 早产儿含棕色脂肪少 * 机理（3） 毛细血管壁渗透性↑ 感染 摄入不足 微循环障碍、DIC 热量 脂肪凝固发硬 神经反射调节 棕色脂肪产热 体温不升 寒冷 组织缺氧 水 肿 * 低体温对人体的影响（待研究） 周围循环阻力↓，血液瘀滞、组织缺氧，中心血循环量减少，心率减慢、尿量减少 呼吸减慢或暂停，易发生呼吸性酸中毒 糖代谢不完善 RBC压积和血液粘稠度增高，血小板及肝素样物质减少，引起凝血障碍，诱发DIC * 二、临床表现 多发生在生后7-10天，寒冷季节、保暖不佳的情况下 全身症状：“四不” 皮肤症状 特点 部位 顺序 范围 程度分度 红、肿、硬、冷 * 临床表现（2） 常并发肺炎和败血症 重症患儿DIC的临床判断 硬肿面积50% 全身情况极差 T30℃，P100次/分 体重2500g * 三、诊断 发病季节、年龄、临床表现、实验室检查 DIC筛选试验 纤溶试验 血液检查 * 四、治 疗 复温和保暖 营养：热卡、液量、其它 药物治疗 维生素E 肾上腺皮质激素 抗生素 防治DIC，重症早期应用肝素 中药活血化瘀 逐渐复温 * 五、预 防 做好围产期保健，避免早产、低出生体重及产伤、妊娠并发症 冬季保暖，保证足够热量 积极防治感染、颅内出血、畸形、窒息、产伤等 * 第六节 新生儿颅内出血 Intracranial Hemorrhage of the Newborn  * 一、病因 脑室周围及脑室内出血 脑实质出血 硬脑膜下出血 小脑天幕附近 脑血管壁通透性↑ 肝脏合成凝血因子障碍 胎头受挤压 缺氧 产伤 其它：原发性蛛网膜下腔出血 早产儿 足月儿 机 理 部 位 * 二、临床表现及分期 临床表现与出血原因、部位及出血量关系密切 临床分期 早期 兴奋期 痉挛期 抑制期 * 三．诊断 详细询问病史 观察病情 头颅CT、MRI及B超检查 脑脊液检查 硬膜下穿刺 * 四、治疗 护理 供氧 保持安静、集中护理、抬高头肩部、防误吸 ? 维持正常血压 纠正代谢紊乱 控制惊厥及脑水肿 ?止血药物的应用 硬脑膜下穿刺 脑积水的治疗 * 六、预 防 提高产科技术，减少难产发生，避免产伤和窒息 定期产前检查，避免宫内缺氧及分娩时窒息 颅内出血可能的新生儿特别护理，保持安静，观察病情，肌注VitK1 新生儿避免大量或快速注射高渗滴液 * 小 结 新生儿：出生四周以内的小儿 成熟新生儿即足月儿的标准： 胎龄≥37周，无论体重多少，包括足月小样儿 未成熟儿即早产儿的标准： 胎龄＜37周，无论体重如何 * 新生儿在神经、呼吸、循环、消化、泌尿系统及免疫机能等方面具有许多解剖生理特点 未成熟儿的体温调节、呼吸、消化和肝脏机能薄弱 对新生儿，特别是未成熟儿应注意消毒隔离，保暖和喂养及皮肤等方面的护理 新生儿的几种特殊生理现象，即生理性体重下降、脱水热、乳腺肿大和女婴阴道出血 * 。 四种常见的新生儿疾病，即新生儿黄疸、新生儿败血症、新生儿硬肿症和新生儿颅内出血 新生儿黄疸分生理性和病理性两种，生理性黄疸占绝大多数 生理性黄疸的临床特点是出生2--3天出现，7--10天消退，血清胆红素一般不超过205umol/L(12mg/dl), 早产儿不超过265.5umol/L(15mg/dl)，一般情况良好 * 病理性黄疸多发生在生后24h内，有时超过3周或消退后再度出现，并伴有各种特殊的症状和体症 引起病理性黄疸的常见疾病有新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、新生儿溶血症 当新生儿患有严重疾病时常表现出一些共同的全身症状，如哭声低弱、吸吮差、生理反射减弱及体温或不升，即所谓的“四不”症状，但各种疾病均有其本身的特殊表现 * 新生儿溶血症：生后短期出现黄疸，溶血性贫血的临床和实验室检查，血型和抗体的阳性发现 新生儿败血症：有严重的感染中毒症状，可发现原发或迁徙性化脓及阳性病灶和血培养结果 新生儿硬肿症：常见于未成熟儿，好发于寒冷季节，体温不升突出，局部典型体征是红、肿、硬、冷 *  新生儿颅内出血：常见于未成熟儿，有产伤和缺氧史，表现为神经系统的兴奋和抑制症状，较特殊的症状是脑性尖叫、前囟隆起和紧张，有诊断意义 新生儿疾病的共同特点：发病率高、诊断困难、病情重，变化快，死亡率高 * 病例讨论 足月新生