剖析房山区公费医疗改革政.pptVIP

三、资金来源和管理 基本医疗保险基金和补充医疗保险资金由财政列入当年预算，并按月拨付用人单位，用人单位按月上缴社会保险经办机构。参保人员应缴纳的医疗保险费由所在单位代扣代缴。 * 补充医疗保险资金纳入本区社会保险基金财政专户，单独建帐、专款专用。补充医疗保险资金根据医疗费用增长情况适时进行调整，需要调整时，由区人力社保局和区财政局提出意见，报区政府批准后执行。补充医疗保险资金结余时结转下年继续使用，补充医疗保险资金不足支付时由区财政予以保障。 * 四、改革后呈现的特点 医疗资源放宽，就医更加方便 持卡实时结算，报销简便快捷 纳入全市统筹，管理规范统一 * 第三部分 相关职责和法律责任 * 一、相关职责 （一）区人力资源和社会保障局职责： 负责公费医疗改革工作的组织实施和协调指导。所属社会保险基金管理中心、医疗保险事务管理中心负责公费医疗改革的具体业务和经办工作。 * （二）区财政局职责： 负责基本医疗保险基金、补充医疗保险资金的筹集，按月拨付用人单位。并监督补充医疗保险资金的使用和运行情况。 * （三）用人单位职责： 应认真贯彻落实公费医疗改革的各项政策，按时足额缴纳基本医疗保险费，及时办理本单位人员增减、信息变动及有关医疗费用的申报。 * 二、法律责任 用人单位的法律责任 1. 用人单位不按规定参加医保和缴费 的, 由劳动保障行政部门按国务 院《社会保险费征缴暂行条例》 的规定进行处罚。 2. 用人单位不按规定缴费，给职 工和退休人员造成损失的，由 用人单位赔偿； * 3. 用人单位不按规定申报缴费工资基数致使漏 缴、少缴，或不按规定代扣代缴，由劳动保障行政部门责令限期缴纳；逾期不缴，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日收取2 ‰的滞纳金。 4.用人单位骗取医疗保险基金支出的，由社会保险经办机构追回被骗取的基金，并由人力资源和社会保障行政部门对该用人单位处骗取金额1倍以上3倍以下罚款；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。  *  个人的法律责任 参加医疗保险的个人弄虚作假骗取医疗保险待遇，或者转卖医疗保险基金报销的药品谋取不当利益，造成医疗保险基金损失的，由人力资源和社会保障行政部门责令退还，并对该个人处骗取医疗保险基金额1倍以上3倍以下罚款；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。 上述行为未造成医疗保险基金损失的，人力资源和社会保障行政部门可以对该个人处1000元以下罚款。  * 定点医疗机构法律责任 定点医疗机构有下列行为之一，造成基本医疗保险基金损失的，应当赔偿损失，由劳动保障行政部门责令改正,可以并处5000元以上2万元以下的罚款；情节严重的，取消基本医疗保险定点医疗机构资格： * 1.将未参加医疗保险人员的医疗费用由基本医疗保险统筹基金或者大额医疗费用互助资金支付的；  2.将应由个人负担的医疗费用由基本医疗保险统筹基金或者大额医疗费用互助资金支付的； 3.将非急诊、抢救病人的费用列入急诊、抢救项目支付的； 4.将不符合住院标准的病人进行住院治疗，或者故意延长病人住院时间，或者挂名住院、作假病历的； 5.挪用他人个人帐户的；   * 6.弄虚作假、调换药品的； 7.采取其它手段骗取医疗保险金的。 有上述行为之一，但未造成医疗保险基金损失的，人力资源和社会保障行政部门可以对该定点医疗机构处5000元以下罚款。  * 社保经办机构工作人员法律责任 1.社会保险经办机构的工作人员违反医疗保险规定，致使医疗保险基金损失的，由劳动保障行政部门责令其追回；情节严重的，依法给予行政处分。 ??? 2.社会保险经办机构的工作人员不履行职责、不按照规定支付医疗保险待遇的，由人力社保行政部门对其进行批评，并责令其改正；造成严重后果的，依法给予行政处分。  * 3.人力社保行政部门、社会保险经办机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成医疗保险基金损失的，由人力社保行政部门追回损失的医疗保险基金；构成犯罪的，依法追究刑事