要点甲状腺疾病超.pptVIP

CDFI：单纯性囊肿囊内无血流信号，周边有较丰富的血流信号。另三种肿块内实质部分可见少许血流信号，周边有较丰富的血流信号。 鉴别诊断：单纯性囊肿较好诊断，其余三种应结合甲状腺总体改变及临床综合分析。 * 甲状腺乳头状瘤 * 甲状腺巨大囊性病变 * 甲状腺囊腺瘤 * 甲状腺囊腺瘤？ * * 结甲囊性变 俯卧 左侧卧 * 对 照 * 甲状腺囊肿 * 甲状腺囊肿 * 甲状腺癌 病理分型：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌、转移性癌。 声像图： 甲状腺呈非对称性或局限性肿大。甲状腺实质内探及异常肿块，边缘不规则，边界欠清，肿块大者可使甲状腺形态失常。肿块内部回声偏低，分布不均匀，或强弱不等，如有变性或出血，可见不规则无回声暗区。肿块后方可出现衰减效应。肿块内见斑点状强回声，后方可伴声影。 CDFI： 肿瘤内部有丰富的血流信号，并可见新生血管呈线状，肿块周边亦可见较丰富的血流信号，峰值速常30cm/s，RI值无明显统计学价值。 * 甲状腺乳头状癌 * 甲状腺绒癌 * 甲状腺机能减退 原发性甲状腺功能减退： 病因及临床：甲状腺素合成不足， T3 、T4↓，TSH↑,腺泡大部分被纤维组织代替，淋巴细胞浸润，残余腺泡内含胶质少。 声像图：甲状腺缩小，边缘不光滑，边界不清，内部回声偏低但不均匀，有时呈网络样（为组织玻璃样变或淋巴细胞浸润）。 CDFI：甲状腺实质内血流信号减少，仅有星点状或短线状血流信号，多为静脉频谱。甲状腺上动脉峰值降低15~20cm/s（正常20~25cm/s），这是由甲状腺萎缩血管变细所致。 * 亚临床甲状腺功能低下 病因或临床：多数由于缺碘、缺硒所致，部分手术切除过多或放疗所致。 TSH↑， T4略偏低。 声像图：甲状腺形态饱满，呈不同程度增大，内部回声粗而低，一般无结节。如果手术后所致，常为颈部仅能找到部分（小范围）的甲状腺组织。放疗后的甲状腺大多数偏小，回声增强且不均匀（腺泡萎缩，纤维增生）。 CDFI：以往认为甲低者血流信号减少，近来有不少报导甲低者部分血流信号增多，且呈动脉型，部分还出现类似“火海征”的血流信号。但手术后残留甲状腺及放疗后的甲状腺内大多数是血流信号减少。 * 甲舌囊肿 * 甲状旁腺 * 解剖生理 上一对：甲状腺左右叶背面，咽与食管交界水平。 下一对：左右侧叶后缘的下部。 少数位于颈侧肌肉、胸骨上窝、纵膈等。 分泌甲状旁腺激素（PTH），调节体内钙、磷代谢，促进肾小管对钙的重吸收和磷的排泄。 正常值：长5～6mm，宽3～4mm，厚1～2mm。 两对 * 正常声像图 正常情况下，因甲状旁腺小而深，回声偏低故不易显示。 甲状旁腺周围纤维束、筋膜、颈部肌肉致使识别困难。 * 异常甲状旁腺声像图 甲状旁腺瘤： 80~90%甲状旁腺亢进的病人有腺瘤。 常为单个。 甲状腺后缘探及一圆形、椭圆形、长方形、三角形、子弹形等低回声区，内部回声均匀或欠均匀，边界清楚，患侧颈长肌明显肿大。 CDFI：可见腺瘤前缘及周边有丰富血流信号环绕。 甲状旁腺增生：增生的甲状旁腺可单个或多个同时增生，超声显示2~4个增大的甲旁腺，回声偏低或稍强，边缘欠规则。 * 甲旁腺癌：少见，肿块呈分叶状或圆形，边缘不规则，边界欠清，内部回声偏低，分布不均匀，还可伴钙化点。 甲旁腺囊肿：约70%为非功能性，囊肿边界清楚，边缘规则。 * 甲状旁腺瘤 * 超声诊断的假阳性和假阴性 假阳性：颈淋巴结，食管、甲状腺结节、颈部肌肉断面。 假阴性：增生的甲旁腺较小，腺瘤异位，颈部短肥或颈部有手术疤痕。 超声诊断甲状旁腺疾病有较大的局限性，仔细探查，结合临床，不可武断。CT、MRI检查甲状旁腺优于超声。 * 鉴别诊断 桥本氏病 亚甲炎 结甲 甲瘤 甲癌 肿大 弥漫性 单侧或部分 不对称不均匀 局限性 患侧肿大 甲状腺回声 不均匀 不均匀 不均匀 均匀 均匀 结节边界 欠清 尚清 清楚 欠清晰 结节内回声 偏低 稍强，等回声 稍强或暗区 偏低 CDFI 较丰富 丰富或较少 结节内外丰富 丰富 丰富 其他征象 无 无 无 无 淋巴结肿大 * 值得探讨的几个问题 良、恶性结节的鉴别： 一般认为纯囊性、多发结节、回声偏强的为良性。恶性多数回声偏低而不均。 甲状腺肿块内钙化物的多少、形态有助于对良恶性的鉴别。钙化物呈团状、片状、条状或弧形常为良性。钙化强回声呈为粒样、沙粒样者往往为恶性。 甲状腺实质内出现多个小低回声或稍强回声小病灶时亦应警惕甲癌的一种表现。 两叶或一叶良恶性病变可同时出现。 * CDFI： 结节内部无血流信号，周边有血流信号，常为良性，团块内有高速血流信号，周边亦有丰富血流信号者，可能为恶性。 囊实肿块的实质部分血流丰富，应考虑为恶性。 囊肿壁厚并有乳头状物突起，虽无明显血