大学生常见精神疾病的识别.ppt

校园常见精神疾病的识别与管理 二、强迫症的识别与管理 她拼命地洗手 自从那次学校肝炎流行以后，小娟每天放学回宿舍，第一件事就是洗手，每次洗手时间至少要用十几分钟，每次洗完还想洗，洗完以后一定要拿酒精棉球消毒一遍，总觉得手上的细菌洗不掉，冬天手都洗得发白了，冻疮都起来了，就是控制不了，还是要洗，她也意识到了自己的行为很奇怪，可就是无法控制它。 他怀疑门没锁好 刚开学时，有几个宿舍连续被盗，从此小王就有一种很不放心的感觉，上课时要把门反复锁上几遍，下楼后要再跑上楼来检查门锁好没有，自己也知道没有这个必要，但就不检查一遍就很不舒服，甚至到了教室以后，还是不放心宿舍的门，又从教室特意回宿舍检查一遍。 小王，总是反复地查看门窗锁好没有，其实在我们的工作生活当中，细心仔细是很必要的，但是没有必要去反复地检查，他明知自己锁好了，也已经下楼了，甚至已经到了教室却不相信自己，还要回来查看，把门打开、关上，打开、关上，这就是强迫性地让自己那么去做。 他总是要先迈左脚 小李是个在生活、学习上一丝不苟、追求完美的人，甚至在心里默默规定自己，出门时必须先迈左脚，如果哪次迈错了，他一定要退回来，重新迈左脚走出门去。他自己也很苦恼，但就是克制不了，有时候想死了算了。 强迫症的概念 以强迫观念和强迫动作为主要表现。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。 病因和发病机制 生化因素：5-HT与发病机制有关； 遗传因素：患此病者的双亲有强迫症者约为5~7%，高于一般居民； 器质性因素：脑炎、癫痫、颞叶损伤； 人格特征：胆小怕事、优柔寡断、过于细致、古板； 心理社会因素：疾病的流行，对疾病的无知等； 判断标准 1 、以强迫思想为主，包括强迫观念，回忆或变现，强迫性对立观念，穷思竭虑，害怕丧失自控能力。 2 、以强迫行为为主，包括反复洗涤，核对，检查或询问。 3、 强迫症状反复出现患者认为没有意义，并感到不快，甚至感到痛苦，因此内心试图抵抗但不能奏效。 治疗 药物治疗： 氯丙咪嗪、百优解、赛乐特、舍曲林等。 心理治疗方法 森田疗法 「森田疗法」它是在1921年左右由日本精神医学专家森田正马所创。 森田疗法是一种具有独特哲学色彩和人生理论的日本认知行为疗法，它具有与精神分析疗法、行为疗法可相提并论的地位。 西方人称森田博士为“日本的弗洛伊德”。 森田理论 森田的人生哲理是： 森田正马有一句名言： “各位，哭过之后，才能长大” 森田疗法的特点 1）不问过去，注重现在。? ?? ? 森田疗法认为，患者发病的原因是有神经质倾向的人在现实生活中遇到某种偶然的诱因而形成的。治疗采用“现实原则”，不去追究过去的生活经历，而是引导患者把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，让现实生活充满活力。 森田疗法的特点 2）不问症状，重视行动。 森田疗法认为，患者的症状不过是情绪变化的一种表现形式，是主观性的感受。治疗注重引导患者积极地去行动，“行动转变性格”、“照健康人那样行动，就能成为健康人”。 森田疗法的特点 3）生活中指导，生活中改变。? ?? ? 森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊设施，主张在实际生活中象正常人一样生活，同时改变患者不良的行为模式和认知。在生活中治疗，在生活中改变。 森田疗法的特点 4）陶冶性格，扬长避短。? ?? ? 森田疗法认为，性格不是固定不变的，也不是随着主观意志而改变的。无论什么性格都有积极面和消极面。神经质性格特征亦如此。神经质性格有许多长处，如反省强、做事认真、踏实、勤奋、责任感强；但也有许多不足，如过于细心谨慎、自卑、夸大自己的弱点，追求完美等。应该通过积极的社会生活磨炼，发挥性格中的优点，抑制性格中的缺点。 门诊治疗 每周一次，接受生活指导和日记指导，疗程约 2－6个月。门诊治疗的基本要点是：??? ??? ①详细体验以排除躯体疾病的可能，并解除病人疑虑；??? ??? ②要求病人接受自身症状，顺其自然，绝不企图排斥：??? ??? ③要患者带着症状去从事日常活动，以便把痛苦的注意转向无意识，使痛苦体验在意识中消失或减弱；??? ??? ④告诉患者切勿把症状挂在心上；??? ??? ⑤治疗者按时批阅患者的日记，患者要保证下次再写再交。同时要家属不要对患者谈病，也不要按病人来对待。  住院治疗 经典的森田疗法是住院治疗，也是对于严重的神经症患者的最佳方法。其程序大致分为四个时期。??? ??? 第一期为绝对