HC3i电子病历与病历信息标准化PPT.pptVIP

第3章  电子病历与病历信息标准化 本章学习目标： 学时：4 了解(占30% ):了解电子病历的概念、存储介质、数据特点与分类、主要医学信息分类系统等。 掌握(占30% ):几种电子病历模板的制作过程、电子病历的安全机制和注意事项。 重点掌握(占40%):电子病历系统模型的结构化、病历信息的标准化、电子病历信息的输入方法。 本章作业： 1、简述如何实现电子病历系统模型的结构化？ 2、简述如何实现电子病历数据的结构化和标准化？ 3、在Word中创建一个有提示按钮的电子病历模板。 4、在Word中创建一个有自动提示输入窗口的电子病历模板。 3.1 电子病历概述 3.1 电子病历概述 3.1.1 病历与电子病历简介 3.1.2 电子病历系统及其功能需求 3.1.3 国内外电子病历研究现状 1. 什么是病历 病历是对病人发病情况、病情变化、转归和诊疗情况的系统记录，是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、图表、影像等资料的总和。 病历主要是由临床医师以及护理、医技等医务人员实现的。他们根据问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动所获得的资料，经过归纳、分析、整理而形成病历。 病历的书写有严格的规范。 2. 纸质病历存在的问题 信息的独占性 信息的易损性