肺癌的分期.PDFVIP

肺癌的分期 林口長庚肺腫瘤及內視鏡科徐秉智醫生 病例：很多人會聽到鄰居說某某朋友得了肺癌，醫師說腫瘤並不大可是合併惡 性肋膜積水，是第三期肺癌可是某醫學中心醫師說是第四期，到底肺癌如何分; 期的呢？ 肺癌分期的歷史沿革與最新發展： 依據 1997 年修訂的新版肺癌國際分期法，也就是美國癌症聯合委員會 (AJCC) (2002 年)第 6版 系統，非小細胞肺癌可分為一至四期： Ⅰ期：原發腫瘤小於或等於3 公分，抑或者大於3 公分但遠離carina （左右兩 側支氣管處）至少 2 公分以上，沒有淋巴結轉移。 Ⅱ期：病灶可以是任何大小，已侵犯到肺壁、橫膈或是縱膈側的肋膜或心包 膜，或者有支氣管旁及同側肺門淋巴結的轉移。 ⅢA 期 ：病灶侵犯胸壁及橫膈膜，甚至到心包膜、縱膈腔膜或同側縱膈淋巴 結。 ⅢB 期 ：病灶已侵犯到肋膜腔，有惡性心包膜或肋膜積水，多發性腫瘤，迴返 神經或脊椎骨侵犯，大血管、氣管或食道侵犯，或有對側淋巴結、同側鎖骨上 淋巴結轉移。 Ⅳ期 ：病灶已經轉移到如肝、腦、骨頭或骨髓等器官。 肺癌分期最新進展 非小細胞肺癌的 TNM 分類在 1997 年發表了第五版，在 2002 年發表了 第六版，理論上在 2007 年新的肺癌 TNM 分類的第七版早就該被出版。 為此， 1998 年國際肺癌研究協會 (International Association for the Study of Lung Cancer ，簡稱IASLC) 為肺癌的研究建立了它的肺癌分級法項目。 1 這個 IASLC 提議對於新的分組模式，超過 19個國家的病例資料來源，在 1990 年和2000 年之間肺癌 67,725個病例 (其中也包括了台灣的數據 : 1112 個病例 ) ，對 T 、N和 M標誌予以統計分析。 終於在 2007 年第12屆世界肺癌大會 (2007-09-01 到 2007-09-06在韓 國首爾舉辦 ) 正式宣告 第七版肺癌的 TNM 分期 (最新版 ) 。這就是美國癌症 協會 (AJCC) /國際抗癌聯盟 (UICC) 2009 年10月公佈了第七版的癌症分 期，並從 2010 年1月 1日就開始生效，在全球公佈施行。 第七版的肺癌分期與第六版的差別： 1.依照腫瘤大小有細加區分 ● T1 再分成 ●T1a (腫瘤直徑 ≦2cm) or ●T1b (腫瘤直徑 介於 2cm 與≦ 3cm) ● T2 再分成 ●T2a (腫瘤直徑 介於 3cm 與≦ 5cm) or ●2b (腫瘤直徑 介於 5cm 與≦ 7cm) ●腫瘤直徑 7cm :由 T2 新歸類於 T3 ●在同側肺 and 原發腫瘤所在肺葉內，有獨立的腫瘤結節由: T4 新歸 類於 T3 ●原發腫瘤所在同側肺內，有獨立的腫瘤結節由: M1 新歸類於 T4 ●有惡性肋膜積液，心包膜積液或 肋膜腫瘤結節由: T4 新歸類於 M1 2.遠處轉移分期詳加細分： ●有惡性肋膜積液，心包膜積液或 肋膜腫瘤結節由: T4 新歸類於 M1a ●原發腫瘤所在對側肺內，有獨立的腫瘤結節 :由 T4 新歸類於 M1a 除了肺臟與肋膜以外的其他器官有轉移的腫瘤結節● 由: M1新歸類於 M1b 2 目前第七版肺癌詳細的分期可以參考下面的敘述 ： 原發腫瘤（T ）分期 Tx 原發腫瘤大小無法測量；或痰脫落細胞、或支氣管衝洗液中找到癌細胞， 但影像學檢查和支氣管鏡檢查 未發現原發腫瘤 T0 沒有原發腫瘤的證據 Tis原位癌 T1a 原發腫瘤最大徑 ≤2cm ，局限於肺和臟層