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见本委任状
委 任 状 の 作 成 に つ い て
代理人に証明書の請求や住民異動などを頼むときには委任状が必要です。
委任状には特に定まった書式はありませんが、①~④がもれなく書いてあることが必要ですので、見本
を参考に便せん等で作成するか、右の用紙をご利用下さい。
①委任した日(委任状を作成した日)
を書いてください。
見 本 委 任 状 ※委任者が自筆してください
姶良市長
①平成○○年○○月○○日
②委任者(頼む人) ②委任者(頼む人)の住所・氏名・生年
月日を委任者の自筆、押印してください。
住 所 姶良市宮島町25番地 ※認印で構いません。
※スタンプ不可です。
氏 名 姶良 太郎 良 姶 印
明治・大正
生年月日 ○○年○○月○○日
昭和・平成
③委任をする内容を具体的に書いてください。
(記入例) ※委任者が自筆してください。
③ 私は、次の者を代理人と定め、 ・住民票・・・「住民票の写し1通の請求及び受領」
住民票の写し1通の ・戸籍・・・「戸籍全部事項証明1通の請求及び受領」
※必要な記載内容がある場合は詳し
※必要な記載内容がある場合は詳しくご記入ください。
請求と受領 くご記入ください。
どのような戸籍が必要かわかる説明 資料がある場合は委
どのような戸籍が必要かわかる説明 資料がある場合は委
任状と一緒に代理人に預けてください。
任状と一緒に代理人に預けてください。
(例:○○の死亡とその子供○人が載っている戸籍、○○の出
について委任します。 生から死亡までの戸籍をすべて各1通)
・住所の異動・・・「住民異動届(転入、転居、転出など)」
※住所の異動の場合は異動年月日(一番下の欄)もご記入く
④代理人(頼まれる人) ださい。
住 所 加治木町本町253番地
④代理人(頼まれる人)の住所・氏名・
生年月日を書いてください。
氏 名 姶良 花子
※委任者が自筆してください。
明治・大正
生年月日
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