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大承气汤与燥屎宿食关系初探
·文献研习·
大承气汤与燥屎宿食关系初探
解培勋
中图分类号:R222.1
文献标识码:A 文章编号:1004—745X(2001)03—0152—02
张仲景使用大承气汤,目的有二: ·是攻下燥屎, 之,宜大承气汤”。根据腹满痛为燥屎之义,则知此云腹
一足攻下宿食。细揣仲景之旨,大凡食物U大部分消 满痛.是体内本有燥屎,发汗不解,则津液愈伤,燥热愈
化,营养物质基本吸收,其粪便当排泄未排出之际,适 盛,町急下其燥屎而燥热自解。
逢伤津化燥,距离舡门较近者,称为燥屎;凡食物因故 又查《金匮要略挪区时哕下利篇急下汪云:“下利脉
未能完全消化,营养物质末经全面吸收,形成管肠障 迟而滑者,实也,利未欲止,急下之,宦大承气汤”。根据
碍,距离肛¨较远者,称为宿食。这种燥屎宿食,如果让 “实”为宿食之义,则知此石“实”,是体内本有宿食,脉
其停留在体内,毒素不能及时排出,不但影响胃肠功 迟而滑,系宿食固结之象,宿食刨结于内,虽r利而不
能,而且还HJ以危害身体健康。剀此,仲景对于燥屎宿 能使其外出,故不能止其卜^利雨须急下其宿食,宿食去
食,除了卜脘宿食采用吐法外,一概示人用火承气汤以 则里和,里和则下利必自止,这是通蹋通Hj的妙例。又
攻下之,其目的即促使体内毒物及时排出。 云:“下利二二=部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜人承
然燥屎内结,腹中宿食不化,有正型与变型之别。 气汤”。下利而心下坚,与痰饮咳嗽篇甘逐半夏汤留饮
正型者,在《伤寒论》阳明病篇中详论燥屎,而《会匮要 证类似,但留饮汪脉必伏,宿食饮证脉必滑,宿食证脉
略渐复满痛宿食篇则详论宿食,均为人所易知。变型者 必平。《伤寒论》太阳病篇云:“所谓若自下利者,脉当微
仲景来详论,为人所难知,读者应从《伤寒论》、《惫匮要 厥,今反和者,此为内实也”。下利脉和为内实,根据
略》条文。{,前后贯通,相互印证,知常达变。又所谓急下
之宜大承气汤者,是闳体内本有燥屎宿食,复又出现新 心下坚可知宿食固结,下其宿食则犁和,里和则心下自
的病变,即《伤寒论》阳明病篇所谓急下之宜大承气汤 然不坚,而下利必然自止,这又是通困通用之妙例。
征,是囚体内燥屎宿食兼有燥热病变;少阴病篇所谓急 嚣杏《伤寒论》少阴病篇急下证云:“少阴病,自利
下宜大承气汤汪,是囚体内本有燥屎宿食兼有阴涸病 清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气
变;《仓匮要略》Ⅱ医吐哕F;f-il篇所谓急下宜大承气汤证,沥”。心下痛不伴石硬,则知非结胸证;utP十燥不伴腹
是因体内本有宿食兼有下利病变。 满,则知非肠间水气;既非结胸又非水气,则知与上述
《伤寒论》阳明病篇云:“大下后,六七日不大便,烦 下利心下嚷,是同样类型,应该考虑宿食;口中于燥,应
不解,腹满痛者,此有燥屎也……宜大承气汤”,说明腹 该考虑阴伤。急下之者,是急下其宿食【fj:i阴液自然来
满痛为燥屎之征。《金匮婴略》腹满寒痼宿食篇云:“脉 复。其又云:“少阴病,六七日,腹胀不大便者,急下之,
数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,。芭大承气汤”,可知 宜大承气汤”。腹胀和腹满痛,是同样类型.腹胀不已,
“实”为宿食之征也,既知腹满痛为燥屎之征,“实”为宿 必然导致满痛,属于燥屎象征,病程达六七阿,阴液必
食之征,由此可探讨燥屎宿食之变刑。查《伤寒论》阳明 然受劫,急下之者,是急F其燥屎,使阴液自然来复。由
病篇急下证云:“伤寒六七只,日中不了了,睛不和,无 此种种推之,如果我们只知燥屎宿食的正型而不知其
表里证,身微热者,此为实也,急下之,宜人承气汤”。根 变删,在临床上拘守非常局限的理法,这样理解大承气
据“实”为宿食之义,则知此云“实”
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