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泰康在线财产保险股份有限公司 个人中高端医疗保险 （A 款）条款 总则 第一条 本保险合同由保险条款、保险单或者其他保险凭证、投保单、与本合同有关的 投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共同认可的书面或者电子协 议组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面或者电子形式。 第二条 凡投保时身体健康，0 岁（出生满30 日，不含第30 日）至60 周岁的自然人， 均可作为本合同的被保险人。 第三条 凡年满18 周岁，具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人，均 可作为本合同的投保人。 第四条 除另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在本保险合同保险期间内，保险人根据合同约定承担以下保险责任： （一）一般医疗保险金 在本保险合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，在医 院接受治疗的，保险人依照下列约定给付保险金： 1.住院医疗保险金 被保险人经在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院或保险人认 可的医院经具有相应资质的医生诊断必须住院治疗的，保险人对被保险人在前述医院（不含 医院的特需病房和国际医疗部）住院期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的住院医 疗费用，在扣除约定的免赔额后，按照约定的给付比例进行赔付。 2.特定门诊医疗保险金 被保险人经在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院或保险人认 可的医院经具有相应资质的医生诊断，并根据医嘱在特定门诊 （不含医院的特需门诊/病房 和国际医疗部）接受以下特殊治疗的，保险人对于特定门诊治疗期间发生的应当由被保险人 支付的必需且合理的特殊门诊医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按照约定的给付比例进行 赔付。 特定门诊治疗包括： （1）门诊肾透析； （2）门诊恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、 肿瘤靶向疗法； （3）器官移植后的门诊抗排异治疗。 保险人对被保险人住院医疗费用和特定门诊医疗费用的累计给付之和以本合同约定的 一般医疗保险金的保险金额为限，当保险人累计给付金额达到本项保险金额时，保险人对 1 / 11 被保险人在本项下的保险责任终止。 （二）恶性肿瘤医疗保险金 在本保险合同保险期间内，被保险人在等待期后因初次确诊罹患恶性肿瘤，在医院接受 治疗的，保险人首先按照第五条第（一）款的约定承担给付一般医疗保险金的保险责任，当 保险人累计给付金额超过一般医疗保险金的保险金额后，保险人针对被保险人剩余的医疗费 用，依照下列约定给付恶性肿瘤医疗保险金： 1.恶性肿瘤住院医疗费用 被保险人在本保险合同约定的等待期后因初次确诊罹患恶性肿瘤，并经中华人民共和国 境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院或保险人认可的医院经具有相应资质的医生诊 断必须住院治疗的，保险人对被保险人在前述医院 （不含医院的特需病房和国际医疗部）住 院期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的住院医疗费用，按照约定的给付比例进行 赔付。 2.恶性肿瘤特定门诊医疗费用 被保险人在本保险合同约定的等待期后因初次确诊罹患恶性肿瘤，并在中华人民共和国 境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院或保险人认可的医院经具有相应资质的医生接 受特定门诊 （不含医院的特需门诊/病房和国际医疗部）治疗的，保险人对于被保险人应当 支付的必需且合理的特定门诊医疗费用，依照约定的给付比例赔付。 恶性肿瘤特定门诊医疗费用包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗 法、肿瘤靶向疗法治疗费用。 保险人对恶性肿瘤住院医疗费用和恶性肿瘤特定门诊医疗费用的累计给付之和以本合 同约定的恶性肿瘤医疗保险金的保险金额为限，当保险人累计给付金额达到本项保险金额时， 保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。 （三）恶性肿瘤疾病给付保险金 在保险期间内，被保险人在等待期后，被保险人经医院初次确诊罹患本合同所定义的恶 性肿瘤，保险人按合同约定，一次性向保险金受益人给付恶性肿瘤疾病给付保险金，本项下 保险责任终止。