医学讲座台北荣总皮肤科医师卓玉丽全身性红斑狼.PDF

醫學講座 台北榮總皮膚科 醫師 卓玉麗 全身性紅斑狼瘡常見之皮膚病變 一、面頰紅斑： 全身性紅斑狼瘡病人常見臉頰兩側有浮腫紅色斑塊，但鼻翼兩側大多不會被侵 犯，臉頰兩側的紅斑在病人日曬後更加明顯，俗稱：蝴蝶斑 二、圓盤狀狼瘡： 全身性紅斑狼瘡病人在臉、前、後胸出現圓形或圓形斑塊，同時皮膚出現毛囊栓 塞、脫屑、表皮萎縮等情形，一般較好發於病人易被日曬到的皮膚：其他部位如 手臂亦會出現，少部份病人會發生於全身的皮膚上。 三、口腔黏膜潰瘍： 病人會出現口腔、鼻腔、咽喉或陰道黏膜的破皮及潰瘍，但此症狀的病人最大的 特色是病人並不感到疼痛`. 四、禿（掉）髮： 病人會出現局部性（頭皮上某一塊禿髮）或廣泛性（大量的落法）掉髮，全身性 紅斑狼瘡病人常見急性發作之落髮，病人在症狀得到緩解後頭髮會再生；但若是 因圓盤狀狼瘡之落髮，則永不會再生。 五、血管病變： 常見SLE 病人會出現手指、腳趾周圍之皮膚起紅色變化。此症狀好發於SLE 病 人四肢未端，如指甲周圍出現毛細血管擴張，SLE 病人若出現血管炎亦是病兆之 一。 六、水泡形成： 有些病人會在皮膚上出現水泡，這可能代表內部器官受到了嚴重侵犯，預後較差。 七、脂肪炎 病人出現皮膚凹陷或皮膚硬塊。有此症狀的病人，最大的特色是病人並不感到疼 痛，嚴重時會出現皮膚潰瘍，一般較好發於病人頭、頸、上臂部 八、新生兒紅斑狼瘡： 在新生兒全身各處皆可出現類似成人圓盤狀狼瘡之病灶，一般在新生兒出生後幾 個星期內發生但大多會在六個月內自動消失。此類新生兒的媽媽有一半會在新生 兒出生時被診斷出有結締組織疾病，另一半的媽媽會在未來長時間的迫蹤中被診 斷出有結締組織疾病；此類新生兒有一部份會有心臟問題，尤以心傳導障礙最為 常見。 醫藥問答 問：頸部小息肉是否就是全身性紅斑狼瘡皮膚病變？ 答：這應該和全身性紅斑狼瘡皮膚病變無關。 問：有圓盤狀狼瘡可用那些藥？ 答：可以擦一些類固醇藥膏，外加防曬措施。 問：全身性紅斑狼瘡的媽媽生出的小孩是否也會有SLE? 答：不一定，母親有SLE ，其小孩得SLE 的機率為1.5% 。 問：SLE 病人皮膚若有被侵犯，那內臟症狀是否會因而減輕些？ 答：不會，不相關。 問：皮膚若常瘀血是否皮膚有問題？ 答：這可能會有兩種情況：最常見的是長期使用類固醇藥膏或長期口服類固醇造 成的副作用；此外可能是血管本身的病變或血小板凝血因子缺乏造成的。 問：有乾癬如何處理？ 答：有時使用類固醇藥反而會使乾癬情況加重，但SLE 病人又必須服用類固醇， 故可至門診求治，擦一些乾癬藥膏來處理。 問：長期使用類固醇是否皮膚會變乾燥？ 答：皮膚會變乾燥可使用凡士林或嬰兒油，但不建議使用乳液或化妝品，因這些 東西含香料或防腐劑容易造成過敏。 問：SLE 病人可使用電腦嗎？ 答：應無關，主要與日光、太陽曬有關：多注意夏天人及平日防曬工作。 問：如有圓盤狀狼瘡日後皮膚上會不會有疤？ 答：會，但顏色會日漸變淡。 問：是否所有SLE 病人都會有皮膚病變？ 答：85%SLE 病人會有皮膚病變。 問：若現在已不使用類固醇，但皮膚仍會癢，為什麼？ 答：應先至門診看，是否是因乾燥或有其他原因？ 問：SLE 病人可否用紅外線或暖氣？ 答：無特殊報告指出不能用，但勿過熱、冷，以免皮膚發紅發癢 問：除日光外，日光燈、鹵素燈、 是否有影響？ 答：關係不太大，但需注意勿過熱，天花板太低之日光燈應避免 問：防曬油可每天塗嗎？ 答：沒關係，但需找合適自己的牌子，以防過敏。 問：長期使用類固醇對眼睛有害嗎？ 答：可能會有白內障或青光眼。白內障－在減藥後仍無法恢復，青光眼－在減藥 後可復原。 問：脂肪炎發炎之皮膚硬塊需要開刀嗎？ 答：不一定。若SLE 控制的好，脂肪炎消退後會留下凹陷性疤痕。亦可局部注 射類固酵。若脂肪炎造成大面積之潰瘍，則需開刀補皮。 問：為什麼會雙眼奇癢很難過？ 答：可能與過敏體質有關，請至眼科門診檢查。 問：類固醇會造成鈣質流失，可否喝高鈣牛奶？ 答：可喝鮮奶，也可當開水喝每日飲用，但有尿蛋白的病人需限制。 問：SLE 病人是否會遺傳或對性生活有影響？ 答：SLE 不會遺傳，但病人之性生活會有影響。 問：SLE 病人是否因服用了大量類固醇，而對性生活有影響？ 答：病人之性生活是因體力變差而影響性生活，也有的是為對方著想而試圖逃避。 問：SLE 病人是否會中風？ 答：SLE 是一多樣化疾病，是以多種方式、症狀呈現，並非每個SLE 病人都會 中風。 問：尿蛋白高應注意什麼？ 答：若病人24 小時尿液蛋白＞500mg（正常＜150mg），或單次尿液尿蛋白為（+++ ）