发炎性腰背痛的临床及标靶治疗的最新发展.PDF

內科學誌　　2012 ：23 ：313-317 專題報導 周昌德 台北榮民總醫院　內科部過敏免疫風濕科 摘　要 脊椎關節炎( 英文簡稱SpA) 為一常見侵犯脊椎為主之發炎性疾病。此家族疾病包括僵直 性脊椎炎(AS) 、乾癬關節炎(PSA) 、發炎性腸道疾病(IBD) 、幼年型脊椎關節炎(Juvenile SpA) 與無法區分之脊椎關節炎(USpA) 。臨床上常出現之症狀為發炎性下背痛 ，不對稱下肢關節 炎，肌腱附著點發炎、趾骨炎、虹彩炎等。發炎性下背痛為脊椎病變(Axial SpA) 最初期症 狀 ，此時使用核磁共振(MRI) 可在薦腸骨及脊椎骨表現出骨髓內水腫(Bone marrow edema) 。 Axial SpA 目前之診斷需藉助2009 年Rudwaleit 等人提出之診斷要件 ，其中包括X 光或MRI 及HLA-B27 加上臨床症狀 。其實早期診斷之主要目的為Axial SpA 尚未出現X 光之發炎破 壞前，及早介入或積極治療 ，可將發炎降到最低。除了復健運動、藥物治療的第一線仍以 非類固醇抗發炎藥物(NSAIDS) 為主。如治療無效時，需使用抗腫瘤壞死因子抑制劑(anti- TNFa) 。在台灣目前有三種可使用，最早使用為etanercept (Enbrel 恩博) ，其次為adalimumab (Humira 復邁) 及剛上市的golimumab (Simponi 欣普尼) 。Enbrel 為receptor binding 結合游離 之TNFa ，而Humira 及Simponi 為單株抗體可結合游離及細胞表面之TNFa 。當anti-TNFa 治療無效時，目前尚在研究包括anti-IL6R 、anti-IL 17 或anti-CD20 ( 如莫須瘤 ，rituximab) 及 anti-P40 (Ustekinumab) 等。未來須更進一步研發是否可抑制脊椎粘連之藥物，因為anti-TNFa 可有效控制發炎，但尚無證據顯示可有效抑制骨贅形成。 關鍵詞 ：脊椎關節炎（Spondyloarthritis ） 脊椎病變 （Axial spondyloarthropathy ） 發炎性下背痛 （Inflammatory back pain） 脊椎病變之診斷（New classification criteria） 治療 （Treatment ） 此病尚可侵犯周邊關節及肌腱附著點(enthesis) 。 引言(Introduction) 此脊椎關節炎病變為一群大家族疾病 ，包括常 脊椎關節炎(Spondyloarthritis ，簡稱SpA) 見的僵直性脊椎炎(Ankylosing spondylitis, 簡稱 為一侵犯脊椎(axial) 之疾病 ，除了脊椎病變外 ， AS) ，乾癬關節炎(Psoriatic arthritis, 簡稱PsA) ， 聯絡人 ：周昌德　通訊處 ：112 北市北投區石牌路二段201號　台北榮民總醫院內科部過敏免疫風濕科 314 周昌德 發炎性腸道病變(Inflammatory bowel disease) ， 骨髓內水腫(bone marrow edema) ，此一大項如 幼年型脊椎關節炎(Juvenile spondyloarthritis) 存在 ，再加上脊椎關節炎臨床表現其中一點為 及無法 區分之脊椎關節炎(Undifferentiated 陽性 ，即需考慮此病患有中央脊椎病變(axial spondyloarthritis ，簡稱USpA) 等1 。此類疾病 SpA) 。而脊椎關節炎之表現包括 ：