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周术期口腔机能管理计画
周術期口腔機能管理計画書（手術）
患者名： 様 記入日：平成 年 月 日
歯周病や齲蝕?動揺歯 （有?無）
?義歯の使用 （有?無）
?義歯の適合状態（良い?問題なし?要修理）
?ケアの回数 回/日（朝?昼?夕?寝る前）
周術期の口腔機能の管理で実施する内容
口腔ケア指導 □ 専門的歯面清掃
歯石除去 □ むし歯?根尖治療
抜歯 □ 消毒?洗浄?投薬
義歯調整 □ 義歯新製
□ 歯の固定?マウスガード作製
□ その他 （ ）
主病の手術に係る日常的なセルフケアに関する指導方針
□セルフケアの目的?必要性の説明
□術前の口腔内確認および歯科処置?口腔ケアの指導
□術後の口腔内確認および歯科処置?口腔ケアの指導
□退院後、継続してケアや歯科治療を行う必要性の有無に関する説明
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