溶栓和抗凝联合治疗下肢深静脉血栓过程中 D- 二聚体的变化.PDFVIP

2017年第45卷第9期 2017,Vol.45,No.9 航空军医 ·论　　著 · 溶栓和抗凝联合治疗下肢深静脉血栓过程中D-二聚体的变化及其意义 唐敏洁 林寿榕 李 雯 余罗莉 欧启水 * （福建医科大学附属第一医院检验科 350000） 摘要：目的　研究溶栓和抗凝联合治疗下肢深静脉血栓过程中 D- 二聚体的变化，评价其临床价值。方法　2013 年 1 月到 2015 年 6 月我 院血管外科收治的 60 例下肢深静脉血栓患者为疾病组，疾病组中 45 例患者经尿激酶和肝素钠治疗后下肢深静脉血栓消失为好转组，15 例患者 治疗后血栓症状未明显好转为无效组。同时我院血管外科收治的诊断为非血栓症但与疾病组相同使用溶栓和抗凝治疗的患者 30 例为对照组。疾 病组与对照组治疗过程中不同时间（治疗前，治疗 1.5 天后，治疗结束后）用免疫比浊法测定的 D- 二聚体的含量变化，同时结合患者的影像学 结果 检查，采用配对t检验评判D-二聚体的变化规律与溶栓治疗有效性的关系。 　好转组与对照组患者治疗前D-二聚体的均值分别为（0.95±0.60） μg/ml、（0.79±0.40）μg/ml，两组患者 D- 二聚体均在治疗后平均 1.5 天达峰值，均值分别为（11.5±4.9）μg/ml、（2.22±0.41）μg/ml，治 疗结束后两组患者 D- 二聚体的均值为（0.91±0.53）μg/ml、（1.50±0.25）μg/ml。采用配对 t 检验分析，1. 好转组与对照组各自治疗前与治 疗后 1.5 天的 D- 二聚体水平差异具有统计学意义（P0.05）。2. 好转组与对照组各自治疗后 1.5 天的 D- 二聚体水平与治疗结束水平具有统计学 意义（P0.05）。3. 好转组治疗结束后 D- 二聚体的水平恢复至溶栓前水平（P0.05）。4. 采用 t 检验分析，好转组与对照组在治疗前 D- 二聚体 水平差异无统计学意义（P0.05），但治疗后 1.5 天、治疗结束后的 D- 二聚体水平具有统计学意义（P0.05）。结论　在溶栓和抗凝治疗过程中 D- 二聚体的水平的变化趋势为治疗前处于较低水平，在治疗后 1.5 天会达到一个峰值后逐渐下降。下肢深静脉血栓患者的 D- 二聚体峰值水平明 显高于非血栓患者，且治疗结束后 D- 二聚体的水平均恢复至溶栓前水平，而非血栓患者治疗结束后 D- 二聚体水平仍高于治疗前。因此，下肢 深静脉血栓应用溶栓和抗凝治疗，D- 二聚体的水平的变化趋势评价其治疗效果具有重要的意义，同时也能为溶栓治疗结束提供参考依据。 关键词：深静脉血栓　尿激酶　D- 二聚体　肝素钠 中图分类号：R543.6 文献标识码：A 文章编号： 1009-5187（2017）09-004-02 急性下肢深静脉血栓形成（deep venousthrombosis，DVT）是目 1.3治疗方法 前血管外科常见的疾病之一，平均每年发生255万例，其中有0.1%～ 疾病组和对照组均在血凝指标正常后首次即予起始剂量为 80 ～ 0.5%因继发肺动脉栓塞（PE）而死亡。机体血栓形成时，机体反馈性 -1 -1 100U/kg 普通肝素（UFH）静脉推注，之后以 10 ～ 20U·kg ·h 静 使纤溶酶原激活因子的产生和释放增加，通过纤溶激活生成纤溶酶， 脉泵入，以后每 4 ～ 6 小时根据活化部分凝血活酶时间 (APTT) 再作 加速纤维蛋白降解，从而使已形成的血栓溶解。D-二聚体(D-dimer) 调整，使 APTT 的国际标准化比值 (INR) 保持在 1.5 ～ 2.5，连续泵入 是交联纤维蛋白经纤溶酶水解后的一种特异性降解产物，其浓度升高 24 ～ 36h。改用低分子肝素 (LMWH) 每 12h 皮下注射。静脉应用 UFH 提示体内纤维蛋白溶解活性增强。其血浆水平不仅可代表体内凝血酶 的同时根据病情予华法林 2.5 ～ 6.0mg 口服。停止 UFH 泵入后由患 的活性及纤维蛋白生成情况，同时也是体内