异常心理学-09精神病.ppt

概念： 精神疾病：有各种原因引起的心理活动紊乱病并以认识、情感、意志、和行为异常为主要表现的疾病。 病因： （1）遗传因素：精神分裂症、情感性精神障碍、癫痫等一些疾病有明显的家族聚集性，并且遗传因素在这些疾病中起着重要的作用。 （2）素质因素：由于受遗传和环境影响形成的特殊躯体和心理素质，在受到外界环境刺激时，容易诱发精神障碍。 （3）器质性因素：直接或间接累及、损害中枢神经系统的各种物理和理化因素，如感染、缺氧、放射线、中毒以及一些内分泌疾病和代谢障碍性疾病。 （4）心理社会因素：这是引起相关性精神障碍的主要原因。如各种生活事件，理想的破灭、事业失败、伤残病重等。 （5）机体的功能状态：饥饿、过度疲劳或体力耗竭、睡眠缺乏、酗酒或药物依赖等所致机体功能削弱状态，可促使精神障碍的发生。 精神障碍的发生大多是上述多种因素综合作用的结果，很少是单一因素所致。 第一节 脑器质性精神障碍 一、基本概念： 是指脑部有病理或病理生理学改变所致的精神障碍,脑部具有明确的原因，即变性、感染、创伤、肿瘤或癫痫等，有共同的精神病理综合征，在诊断和治疗方面有一定特异性的一类疾患，不包括全身性感染、中毒、躯体疾患和精神活性物质所致的精神障碍并以此与所谓功能性精神病相区别。 后者是指根据目前科学技术水平，还未能发现肯定形态学改变的精神疾患。 二、常见脑器质性综合征 （一）谵妄：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。 1. 病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、手术后状态、药物等。 2. 临床表现：在住院病人中，特别是在老年病房、急诊室、重症监护病房中，谵妄很常见。住院病人谵妄发生率10%~30%，全麻外科手术后，高达50%。引起谵妄的易感因素有：老年人、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者。 治疗： 1.病因治疗：针对脑部原发器质性疾病的治疗。 2.支持治疗：维持水电解质平衡，适当补充营养。环境安静、灯光柔和。 3.对症治疗：精神药物治疗。小剂量、短期用药。氟哌啶醇。 （二）痴呆： 严重、持续的认知障碍。缓慢出现智能减退为主要特征，（全面性智能衰退，包括记忆、思维、理解、计算等能力减退），伴有不同程度的人格改变，而不伴有意识障碍，多数为不可逆，但部分经治疗后可有改善。 临床上早期主要表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝，近事记忆减退，注意力集中困难等。大多进展缓慢，常因社会环境改变或合并其他疾病后而被发现。 记忆障碍，语言障碍，人格改变，脱抑制行为，由于推理、判断、自知力受损以及高级情感活动如羞耻、道德感的受累，可出现反社会行为。 后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快和哭笑无常等。思维贫乏，言语单调或缄默不语，行为刻板重复而无目的。智能的进一步衰退，可出现定向障碍，大小便失禁，日常生活不能料理等。 痴呆可由多种原因所造成。最为常见的是神经系统退化性疾患，在老年期尤以阿尔采末病为最常见。其他如颅内占位性病变、脑外伤、脑炎、脑血管性疾患、中毒、缺氧等，也常是其发病原因。 （三）遗忘综合征：柯萨可夫综合征 由脑部器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征。因补偿而常产生错构和虚构现象。 遗忘综合征的主要原因以酒中毒最为常见。由于酒中毒常继发维生素B1缺乏。其他如严重营养缺乏、脑外伤、脑血管性疾患、缺氧、一氧化碳中毒、脑炎及脑肿瘤等器质性疾病也是其发病原因。 第二节 偏执性精神障碍 偏执性精神障碍是一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍（可表现为被害，夸大，嫉妒，疑病等）,若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。 社会功能保持较好，不出现精神衰退。 30岁以后起病者较多。 多有偏执人格为基础。 难以治愈，多呈慢性化。 系统妄想：指妄想建立在与患者人格缺陷有关的一些错误判断或病理思考的基础上,妄想的结构有层次，条理分明，其推理过程有一定的逻辑性，内容不荒谬,有的与患者经历及处境有密切联系，并根据现实情况赋予一种新的解释，妄想不泛化,不伴有 偏执型人格 (狂信型人格、诡辨型人格) :多见于男性,表现固执,敏感多疑,过分警觉,心胸狭隘,好嫉妒;自我评价过高,体验到自己过分重要,倾向推诿客观,拒绝接受批评,对挫折和失败过分敏感,如受到质疑则出现争论,诡辩,甚至冲动攻击和好斗;常有某些超价观念常有不安全感,不愉快,缺乏幽默感; 经常处于戒备和紧张状态,寻找多疑偏见的根据,对他人的中性或善意的动作歪曲而采取敌意和藐视,对事态的前后关系缺乏正确评价;容易发生病理性嫉妒。 病因 本病原因不明。 起病年龄一般在30岁以后,女性偏多,未婚者多见。遗传因素有待探索。