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特种设备作业人员考试申请表及安全教育培训实习证明.
特种设备作业人员考试申请表
姓 名 性 别 照片 通信地址 学 历 邮政编码 身份证号 联系电话 申请考核
作业种类 申请考核作业项目(代号) 是否委托考试机构办理取证领证手续:□是 □否 工作简历 安全教育培训和实习情况 相关材料 □ 身份证(复印件,2份?)
□ 照片(近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片,3张)
□ 学历证明?(毕业证书复印件,2份)
□ 实习证明(1份)
□ 体检报告(1份)
□ 其他
声明:本人对所填写的内容和所提交的材料实质内容的真实性负责。
申请人签字:? ??年 月 日
?注:“安全教育和培训证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。
特种设备作业人员安全教育培训及实习证明
申请人姓名 性 别 单 位 作业项目 安全教育和培训记录 培训时间 培训内容 课时 年 月 日
至
年 月 日 依照《 考核大纲》进行了安全教育和培训。 共计 课时 实习记录 实习时间 年 月 日— 年 月 日 实习单位意见:
该同志在我单位按《 考核大纲》进行了实习,身体状况能适应所申请考核项目的需要。
实习单位(章)
年 月 日
注:此表由实习单位或专业培训机构提供。实习单位或专业培训机构不得向考试机构提供虚假证明。
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