消化科问诊表.PDFVIP

中文 / 中国語 患者氏名 ： 患者 ID ： 消化科 问诊表/消化器科 問診票 请在符合的项目上打勾。/ あてはまるものにチェックしてください。 年 月 日 患者姓名/ 患者氏名 日期/ 日付 / 年 / 月 / 日 出生日期/ 生年月日 年/ 年 月/ 月 日/ 日 性别/ 性別 □男/ 男 □女/ 女 身高•体重/ 身長・体重 厘米/ cm 公斤/ kg 年龄/ 年齢 周岁/ 歳 语言/ 言語 国籍/ 国籍 生活状况/ 生活状況 □有需要护理的家属/ 介護しなければならない家族がいる □有幼儿/ 幼い子どもがいる □老年人家庭/ 高齢者世帯 □独居/ 独居 □单亲母亲家庭/ 母子家庭 ) □其他/ その他( 职业/ 職業 □全职/ 常勤雇用 □小时工/ パートタイム □个体工商户/ 自営業 □退休/ 退職 □无业/ 無職 出现症状的部位/ どの部位の症状ですか？ 请在出现症状的部位上画圈 / 症状のあるところに丸をしてください。 请问有什么症状？/ どのような症状ですか？ □锐痛/ 鋭い痛み □钝痛/ 鈍い痛み □发热/ 熱がある □恶心/ 吐き気 □呕吐/ 嘔吐 □呕血/ 吐血 □嗳气/打嗝/ げっぷ □腹胀/ お腹が張る □便秘/ 便秘 □腹泻/ 下痢 □便血/ 下血 □浮肿/ むくむ □没有食欲/ 食欲がない □吞咽困难/ 食べ物がつかえる □烧心/ 胸焼けする □大便颜色/ 便の色 （□褐色/ 茶 □红色/ 赤 □黑色/ 黒 □白色/ 白） □饮酒后呕血/ 飲酒のあとに血を吐いた □其他/ その他（ ） 什么时候出现症状？/ どんな時に症状がありますか？ □早晨/ 朝