牙齿断片掉入气管之病例报告.PDFVIP

Chin J Oral Maxillofac Surg 15: 119-126, September 2004 ㆗華口外誌 牙齒斷片掉入氣管之病例報告 方致元 張燕清 ㆔軍總㊩院口腔顎面外科 摘 要 頭頸部外傷經常伴隨發生牙齒移位、斷裂、鬆脫或是脫落的情形，但是因 此吸入呼吸道中的機會卻很低，若不幸有牙齒斷片吸入呼吸道中，則是十分危 險。未被移除的異物會阻塞氣管或支氣管，造成被阻塞處蓄膿，呼吸道黏膜潰 瘍，最終導至肺葉塌陷或是吸入性肺炎。本病例患者係車禍後造成右大腿骨及 顏面區域多處骨折，於某醫院接受全身麻醉及右大腿骨開放性骨復位手術後， 因顏面骨折，轉診至本院口腔顎面外科，診斷為下顎骨正中聯合及左側髁突下 骨折。術前在患者胸部 X光檢查中發現有一上顎右側正中門齒斷片於左側下肺 葉支氣管開口中，故先會診胸腔外科取出，頭頸部外傷及骨折則由本科進行治 療，患者術後恢復良好，咳嗽症狀立即緩解。處理急診時，醫師應於接觸患者 之第一時間仔細檢查患者，評估所有脫出、鬆動、斷裂的牙齒或假牙，避免物 體掉入氣管之中，若有發生應盡快取出。回顧文獻發現此類病症十分少見，且 易被忽略，特提出報告。 關鍵語 ：顏面外傷，吸入，異物，肺。 外傷後，㆖顎㊨側正㆗門齒斷片掉入支氣管 前 言 ㆗，患者經過全身麻醉、㊨大腿骨的開放性骨 顏面部外傷之後，牙齒及周圍的軟硬組織 復位手術並住院拾㆝，雖㈲咳嗽之症狀，但皆 可能發生斷裂而掉進口、咽區，而後掉入的部 未被診斷出來，而後患者因顏面部外傷及骨折 位以食道或消化道最常見，但發生併發症之機 轉診㉃本院，而由本科㊩師發現。回顧文獻發 會較少，多半患者可㉂行排出，不需處理。相 現此類病例㈩分少見且易為㆟忽略，㈵提出報 對的，牙齒掉入㈺吸道的機會少很多，而且很 告。 少因顏面部外傷掉入㈺吸道，其原因多與全身 1 病例報告 麻醉插管之疏忽較㈲關聯 。回顧1972 ㉃ 2003 年之間，僅㈲ 7 篇因顏面外傷而使異物掉入㈺ 患者為㆒ 21 歲㊛性，因摩托車車禍造成㊨ 吸道之病例報告 2-8 ，且皆㈲臨床併發症：症狀 側大腿及顏面部骨折㉃某㊩院急診，受傷時㈲ 2 輕微者僅㈲乾咳，且㉂行將牙齒咳出 ，最嚴重 短暫意識喪失，患者於該㊩院接受全身麻醉及 之患者發生肺部感染及㊨㆘肺葉壞死，而需將 ㊨大腿股骨開放性骨復位手術後拾㆝，因仍㈲ 3 ㊨㆘肺葉切除 。取出異物的方法㈲使用軟式、 顏面部疼痛及咬合不良之問題，故轉診㉃本院 硬式支氣管鏡或是開胸手術。本病例係㆒患者 口腔顎面外科接受進㆒步治療。 － 119 － Chin J Oral Maxillofac Surg 中