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1 破解呼吸道感染病原学诊断的困境：需要你我他 王 辉 北京大学人民医院检验科 Email：whuibj@163.com L.CN.MKT.GM.04.2016.5059 旦妥托洱锹孕者窘讹泉墟碑痞苹范翰考呕悦黑建缺邢童郡哺叶磁藏扳阵下呼吸道标本采集与结果解读呼吸道标本采集与结果解读 2 内 容 呼吸道感染病原学 困境和挑战 可能的破解之道 2 虫摧旦侩啤捂瘩建既盈盯集樊妇咀颂还敞京凹晒蓑履捍葫垦宗珐利漫莹笼呼吸道标本采集与结果解读呼吸道标本采集与结果解读 王辉-实验诊断学 3 The Three Most Important Elements in Practicing Medicine William Osler, The Principles and Practice of Medicine, 1892 Diagnosis! Diagnosis! Diagnosis! Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. 最重要的是不要看远方模糊的事，而是做好手头清楚的事 技买细潭镭啮妓遂尧睬赴密猖是龋勒秀疟郧立巩雌椿吸贿瘩埃席蓄详墙饶呼吸道标本采集与结果解读呼吸道标本采集与结果解读 4 欧洲流调：CAP的主要病原体 病原体检出率(%) 一项1996年11月至2008年7月在西班牙进行的CAP流调研究，纳入3,524例CAP患者(15%门诊患者,85%住院患者) ，其中1,463例患者病原学呈阳性反应。 Cillóniz C, et al. Thorax. 2011;66(4):340-346. 肺炎链球菌和非典型病原体是CAP最主要致病菌，混合感染占重要地位 N=1463 尔弛匝犹钎乏暴碾灌蝶哉烹张惊容励沛汞矾茶限狐彦村件器遁沦良搜堕样呼吸道标本采集与结果解读呼吸道标本采集与结果解读 5 我国CAP的主要致病菌 入选2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的665例CAP患者并进行病原体检测 2006年我国CAP的大型流调研究显示：肺炎支原体是我国CAP的最主要致病菌，其次为肺炎链球菌1 在我国已经完成的另两项全国多中心成人CAP调查中，肺炎支原体感染的比例分别达到了20.7%和38.9%，均已超过了肺炎链球菌(分离率分别为10.3%和14.8%)，成为成人CAP最常见的致病原2,3 混合感染在社区呼吸道感染中占有重要地位，以细菌合并非典型病原体混合感染居多1 1.刘又宁 陈民钧 赵铁梅等. 中华结核和呼吸杂志.2006;29(1):3-8； Liu Y et al. BMC Infectious Diseases. 2009;9:31. 3. Tao LL et al. Chin Med J (Engl). 2012;125(17):2967-2972. 筛木衣千让陡辉沾卉羡诚熙痕条抡娶锌劫胳淫课检枚剪酵寡椎噎蜜狈赦去呼吸道标本采集与结果解读呼吸道标本采集与结果解读 6 成人病毒性肺炎发病率高，但长期被忽视 每年新发病毒性肺炎约200万例，其中成人和儿童各100万例 10项成年人CAP综述（共2910例），病毒性肺炎占22% Jennings LC , et al. Thorax 2008; 63:42-8. Ruuskanen O. Lancet 2011;377:1264-75. 6 病毒科 病毒种 核酸类型 正粘病毒科 流感病毒 单股RNA 副粘病毒科 呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒 单股RNA 披膜病毒科 风疹病毒 单股RNA 小RNA病毒科 鼻病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒的部分型别 单股RNA 腺病毒科 腺病毒 双股DNA 冠状病毒科 人类冠状病毒、SARS冠状病毒 单股RNA 疱疹病毒科 单纯疱疹病毒、带状疱疹、EB和CMV 双股DNA 细小病毒科 人类博卡病毒 单链DNA 呼肠孤病毒科 呼肠孤病毒（1，2，3，4型） 双链RNA 委聋噶姿勿肛符昆硷掐吉弊麓簇诬尖雍笨狭恕苗苇昂盅服枕蒂剔打宁钙铜呼吸道标本采集与结果解读呼吸道标本采集与结果解读 7 Pathogen identified Patients n (%) Respiratory Viruses 262 (27.5) 　 Influenza virus A 94 (9.9) 　 Human rhinovirus 41 (4.3) 　 Adenovirus 40 (4.2) 　 Human metapneumovirus 17 (1.8) 　 Parainfluenza virus type 1 16 (1.7) 　 Parainfluenza virus