呼吸机相关性肺炎痰液细菌培养结果分析.pdfVIP

筮2 鲞型 翅Prac J Med＆Pharm．Vol 25．2008—06 N0．06 · 669· 临床研究 呼吸机相关性肺炎痰液细菌培养结果分析 吴兴辉 张学群 李宝明 (宝鸡市第二人民医院呼吸科，陕西宝鸡 721000) 【关键词】呼吸机相关性肺炎 痰培养 细菌 【中图分类号】R563．1：R446．5 【文献标识码】B 呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气(MV)患者常见并 表 2 32株G茵对抗生素敏感率 发症，发病率9％-68％，病死率30％一70％t’ 为临床治疗的重 点和难点。笔者总结所在医院2005-01 2008-01收治32例 株数 誉 泰能 发生呼吸机相关性肺炎患者痰液培养结果．分析发生VAP 的相关因素和病原学，以探讨其防治措施。 1 资料与方法 1．1病例选择 笔者所在医院2005-01—2008-01采用机械 通气48h以上的患者44例．其中32例发生 VAP(占 72．72％)。男28例，女4例；平均年龄62．6岁。原发病：慢性 阻塞性肺病合并呼吸衰竭l6例，脑血管疾病l4例，病毒性 3 讨 论 脑炎2例。行单纯经121或经鼻插管l6例．直接气管切开lO 通过本组32例痰液细菌培养结果分析，VAP的感染病 例，先插管后改做气管切开6例；MV持续6-62d．平均 原菌以G一菌为主，其中以铜绿假单胞菌位居第一(42．86％)， 21．2d。诊断标准依据中华医学会呼吸病学分会1999年制定 依次为金黄色葡萄球菌(23．81％)，嗜麦芽糖假单胞菌、鲍氏 的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南 。 不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌(均为7．14％)。混合 1．2 病原菌培养及药敏试验 所有患者均采用无菌的一次 感染及并发真菌感染增多．与大量的广谱抗生素和激素使用 性吸痰管，经气管插管从下呼吸道采集分泌物标本，接种于 有关。丁胺卡那敏感性增高，与该药耳毒性，肾毒性较大，临 培养基，用常规方法培养、分离、鉴定，结果判定参照美国 床较少选用有关。2005-02美国胸科协会(ATS)和美国感染 NCCIS标准。 病协会(IDSA)发表的关于VAP的新指南认为重征VAP治 1．3 监测项目 MV前及MV后的症状及体征(体温、肺部 疗，氟喹诺酮类或氨基糖甙类联合下列药物之一D】：①抗假单 罗音、痰液性状)、血常规、血气分析、胸部平片、痰涂片及痰 孢菌B内酰胺，如头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林等；②广谱 培养。 B内酰胺类，如头孢哌酮／舒巴坦；③碳青霉烯类，如泰能。真 2 结 果 菌感染可能性大时要选用抗真菌药物。因此．笔者体会减少 2．1 病原菌分布和耐药率监测 所有患者均反复多次行痰 VAP发生最主要是针对发病原因，加强预防措施：①VAP病 培养．阳性率 100％，分离出细菌42株，真菌15株。其中G一 原菌主要来源于自身菌群．在采集到的下呼吸道阳性标本 菌32株，占76．19％，G 菌lO株，占23．81％，详见表1。32株 中．53．8％与口咽部培养的菌株一致，菌群移位最直接的原因 G一菌药敏试验结果见表2。lO株G 菌(含金黄色葡萄球菌)药 是误吸 ．气管切开插管是最主要的VAP易患因素，与黏膜上 敏试验结果：对万古霉素敏感，对亚胺培南、丁胺卡那、左氧 皮受损，呼吸道防御功能降低、细菌定植、生物被膜形成及误 氟沙星、头孢他啶、头孢曲松、头孢派酮／舒巴坦、克林霉素均 吸增加等有关，严格无菌操作技术，可有效预防感染；②人工 不敏感．对复方新诺明中度敏感。