医院感染管理重中之“重” ——新生儿科医院感染管理.pdf

重点明确 从容应对 ——产房及新生儿科医院感染管理 陕西省人民医院感染管理科 郭 剑 目 录 新生儿疾病的特点 新生儿感染 产房的医院感染管理 新生儿科医院感染管理 新生儿疾病的特点 外源性感染 医院感染 内源性感染 新生儿疾病的特点 新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不 成熟 感染性疾病，尤其是呼吸道、消化道和皮 肤感染性疾病是新生儿期主要发病与死亡 原因 病理新生儿医院感染发病率较高 新生儿感染 一、病原学 感染性疾病是新生儿期主要发病及 死亡的原因。除细菌性感染外尚有病 毒、原虫、螺旋体等感染。 某些定植在孕母产道的病原菌和孕 妇晚期患麻疹等亦可致新生儿感染。 新生儿感染 二、流行病学 婴儿室及新生儿监护病房（NICU）是医 院感染高危区。 胎龄越小或出生体重越低，感染的发生 率越高。 据统计国内医院感染暴发病例中，新生 儿室的暴发占60.7%。 暴发感染的病原体各不相同。 新生儿感染——流行病学 1.传染源 产妇、宫内感染的新生儿、探视者、产 科和新生儿科的医护工作者，其中轻型及隐 性感染者为主要传染源。 新生儿室医用液体可以成为储菌所，如 冲洗用溶液、洗手液、消毒液、静脉用溶液 等。 被污染的血制品、母乳等也是新生儿常 见的病毒传播来源。 新生儿感染——流行病学 2.传播途径 新生儿感染主要通过医务人员污染的手 直接或间接接触传播。 产程中可通过污染的羊水吸入获得感 染。 通过产时、产后与母体的接触及与被污 染的环境、医用设备器械、生活用品等的间 接传播均可感染。 新生儿感染——流行病学 3.易感因素 新生儿的皮肤、粘膜对外源性抗原有较 高的通透性。 新生儿的粒细胞对外来物质、抗原的趋 化、摄取功能等均存在不足。 新生儿免疫及补体系统均发育不完善。 新生儿感染 三、临床表现 新生儿产前感染多表现在生后数小时 或2日内出现，症状往往较重。 产时或产后感染多在出生后3日发病， 早期新生儿感染时的症状常不典型，早产 儿和低体重儿体温常不升，足月儿可能发 热。一般来说产后感染症状出现较晚，各 系统疾病的临床表现也不很典型。 新生儿感染——临床表现 1.新生儿菌血症 我国以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌最 常见，克雷伯菌属、铜绿假单胞菌和L型细菌 感染常有报道，表皮葡萄球菌有增加趋势，B 群溶血性链球菌也有报道。 以上细菌以产后感染为主，主要从新生 儿皮肤损伤，脐带污染，口腔、呼吸道或消 化道粘膜侵入。 新生儿感染——临床表现 2.新生儿肺炎 出生后感染以金黄色葡萄球菌、大肠埃 希菌、呼吸道合胞病毒、流感病毒多见。 耐药金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、 克雷伯菌属、铜绿假单胞菌在医院内常见， 是病死率高和感染暴发的常见原因。 产前感染的患儿症状常不典型。 出生后发生的各种肺炎起病常较晚，症 状较典型。 新生儿感染——临床表现 3.