心脏除颤、复律、起搏.pptVIP

第三节 心脏起搏 人工心脏起搏(artificial cardiacpacing)是用人工脉冲电流刺激心脏以启动心搏，从而代替心脏自身起搏点纠正心率和心律的异常 主要用于治疗缓慢性心律失常；也用于抑制快速性心律失常 一、起搏器(pacemaker)的构造 起搏器由脉冲发生器、电源、电极及导线组成 电源供应电能，脉冲发生器的起搏脉冲，经导线传到电极， 电极与心肌接触而使起搏脉冲刺激心肌，从而引起心脏兴奋和收缩 (一)起搏器命名代码 北美起搏与电生理协会(NASPE)和美国起搏与电生理组(BPEG)所提出的起搏器NBG五位编码(表17-1)已为国际公认 根据编码可知起搏器的性能 VVI表示心室起搏--心室感知--R波抑制型起搏器 VAT表示心室起搏-心房感知-P波触发型起搏器 DDD表示心房心室双腔起搏-双腔感知-P波触发和R波抑制型起搏器 表17-1 NBG起搏器编 (1987年) 位置功能 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 起搏心脏 感知心腔 反应方式 程控功能 抗心动过速功能 O：无 O：无 O：无 O：无 O：无 A：心房 A：心房 T：触发 P：简单程控 P：抗心动过速 V：心室 V：心室 I：抑制 M：多程控 S：电复律 D：双腔 D：双腔 D：T+I C：遥测 D：P+S R：频率应答 心脏起搏方式 VVI --单腔心室起搏 心脏起搏方式 AAI--单腔心房起搏 心脏起搏方式 VVIR--频率适应型单腔心室起搏 (二)起搏器性能分类 1、非同步起搏器-- 即固定频率型：易导致心律失常 2、同步起搏器-- 即按需型。受患者自身心律的调整： ①P波同步(心房同步)型：包括P波触发型和P波抑制型。心房的起搏电极，感知窦性或房性P波后，触发在心室内的电极起搏心室，即为P波触发型起搏器。如果感知P波后抑制发生器发放刺激心房的脉冲，为P波抑制型 (二)起搏器性能分类 ②R波同步(心室同步)型：R波触发型和R波抑制型 触发型在感知R波后，触发脉冲发生器发放脉冲，使脉冲落在R波降支(心室的绝对不应期)，成为一个无效脉冲，可避免竞争心律 抑制型是当病人的自身心率超过起搏频率时，其自身的R波被感知，抑制起搏器发放脉冲 起搏器性能分类 ③顺序起搏器：其特点是心房心室顺序起搏，心脏的搏动更符合生理性。当心脏无活动时，房室顺序起搏。如有自主心室活动时，即被心室电极感知，抑制后一脉冲的发放 ④程控型起搏器：起搏器的参数如起搏频率、感知灵敏度、脉宽、不应期、刺激强度等可自动或通过程控器从体外加以改变 (三)电极及导线 有缝在心外膜上、植入心肌和植入胸壁的多种电极。但最多用的还是心内膜电极，又称导管电极 脉冲发生器通过导线将电脉冲发放至心脏，心脏发生的心房或心室电兴奋经导线传回脉冲发生器并被感知，实现脉冲发放与P波或R波的同步性 (四)电源携带式起搏器可随时更换电池 埋藏式起搏器用锂-碘电池，其寿命为8~12年 二、临时性起搏器适应范围 指起搏时间在4周以内者。凡有明确或可能纠正病因的缓慢性心律失常均可临时起搏： 1、急性心肌炎引起的Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞并阿—斯综合征发作，药物治疗无效者 2、急性心肌梗死并高度或完全性房室传导阻滞致心动过缓 3、药物中毒，电解质紊乱所致心脏阻滞 4、心脏手术后可能系水肿、炎症所致的完全性房室传导阻滞 5、有高度房室传导阻滞或窦房结功能不全患者，外科手术期间保护性应用 二 永久性起搏器适应范围 无病因或诱因可纠正的缓慢性心律失常，起搏治疗短期内不能恢复或临时起搏未能恢复者，应植入永久性起搏器。 1、伴有症状的病态窦房结综合征。  2、完全性房室传导阻滞伴阿-斯综合征。 3、双束支或三束支传导阻滞，症状明显者。 4、手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻滞。  5、药物治疗无效、反复发作的快速型心律失常。 三腔起搏器治