《病理学教学课件》消化3.pptVIP

原发性肝癌 (Primary Carcinoma of Liver) （P206） 肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤 发病率较高(中国13万/年，占全球42%) 恶性度大,中位生存期4-6月,癌中之王 甲胎蛋白（AFP）检测：普查和辅助诊断 病因(etiology) 肝硬化： 坏死后性肝硬化多见；7y 病毒性肝炎： 60-90%与HBV, HCV有关 化学致癌物：黄曲霉毒素、亚硝胺类化合物； 寄生虫感染：胆管上皮癌 早期肝癌（小肝癌）(early hepatocarcinoma) 瘤体直径?3cm，不超过两个瘤结节 临床上患者常无明显症状或体征 小肝癌手术治疗5年生存率 69.4% 中晚期肝癌(advanced hepatocarcinoma) 1.巨块型(large mass type)：巨大肿块,卫星病灶,不或少伴肝硬化； 2.多结节型(multinodular type)：多个散在结节,伴肝硬化，最多见； 3.弥漫型(diffuse Type)：弥漫分布无明显结节 巨块型(large mass type) 多结节型(multinodular type) 组织学类型(histological type) 1.肝细胞癌(hepatocellular carcinoma): 90% --分化程度差异较大 2.胆管上皮癌(cholangicarcinoma)：5% 腺癌 3.混合细胞性肝癌(Mixed bile duct and liver cell cancer)：5% 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma) 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma) 混合细胞性肝癌(Mixed bile duct and liver cell cancer 胆管上皮癌(cholangicarcinoma) 扩散(spread) 首先肝内蔓延，也可沿门静脉播散; 肝外淋巴道转移：肝门、上腹部及腹膜后淋巴结； 肝静脉血道转移 种植性转移 临床病理联系 进行性消瘦，肝区痛，肝区包块，黄疸，腹水； 90%肝细胞癌病人AFP升高； 预后不良，恶病质、消化道出血、肝功能衰竭或肿瘤破裂出血； 手术切除：早期肝癌。 思考题： 门脉性肝硬化的形态特点有哪些？试述假小叶的形态特点。 试述门静脉高压形成的机理，有哪些侧支循环形成，各导致什么后果？ Review 小叶间V 肝血窦 中央静脉 肝静脉 下腔静脉 肝动脉 小叶间A 肝脏的血液循环 门静脉 小叶下静脉 正常时肝内血液循环? 肝硬变时肝内血管异常吻合 Pathogenesis: portal hypertension 门脉高压原因： 广泛纤维组织增生，小叶下V受压狭窄，流出受阻 肝A与门V分支吻合 小叶结构破坏，血管减少，肝窦闭塞，门静脉回流障碍 门脉高压征症状 ①慢性淤血性脾肿大：可达脐部，1000克↑ 脾功能亢进 ②胃肠道淤血: 腹张、食欲不振 门脉高压征症状 ③腹水（ascites）:漏出液,量大，腹部膨隆。 原因： 1.门脉? ?毛细血管通透性? ?液体漏出； 2.合成白蛋白??低蛋白血症?胶渗压? 3.激素灭活功能? ?醛固酮?, 抗利尿激 素? ?水钠潴留 4.肝窦内压升高，液体经肝被膜漏出 门脉高压征症状 ④ 侧枝循环形成： a.食道下段静脉丛曲张； 上消化道大出血（死因） b.直肠静脉丛曲张； 痔核－便血 c.腹壁浅静脉丛曲张 海蛇头现象 食管V曲张 食道静脉曲张破裂出血 Espionage varicosis vein disruption 直肠V曲张 Summary: Pathogenesis of Hepatic insufficiency(肝功能不全) 假小叶取代正常小叶，肝实质不可逆性破坏和改建 正常肝血管系统关系被破坏，肝内血循环紊乱 门脉高压导致侧支循环建立，经门脉入肝血量锐减 ①激素灭活减弱：雌激素↑ a.男性乳腺发育，睾丸萎缩 女性月经不调，不孕 b.蜘蛛痣、肝掌 肝功不全 ② 黄疸：肝细胞性黄疽，晚期重要表现 ③蛋白质合成障碍： 白蛋白合成减少；白/球↓。 ④出血倾向:凝血因子、血小板↓ 脾功能亢进。 ⑤肝性脑病(肝昏迷): 最严重的后果。 门静脉血不经肝而绕道入右心, 血中有毒物不经解毒入体循环, 引起肝昏迷。 临床病理联系(Clinicopathological corre