《健康评估》本科课件-发绀1.pptVIP

八、发 绀(cyanosis) 发 绀 发绀（紫绀）→血液中脱氧血红蛋白增多/异常血红蛋白衍生物→皮肤、粘膜呈青紫色。 常出现的部位：如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指(趾)甲床等处最为明显。 发 生 机 制 1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现紫绀。 2、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L，都可出现紫绀。 病因与临床表现 发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 病因与临床表现 1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 (1)中心性发绀： 由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。 肺性紫绀 心性紫绀 (1)肺性紫绀 原因：肺通气、肺换气、弥散功能障碍 呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气 (２)心性发绀 原因：肺内气体交换障碍；异常通道分流，分流量超过心输出量1/3即可出现发绀 ◇Ｆallot四联征 ：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室壁肥厚 发绀的特点:全身性（除四肢与面颊外）亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯干的皮肤，但皮肤温暖，伴有杵状指和红细胞增多。 病因与临床表现 1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 (2) 周围性发绀 周围循环血流障碍、血管收缩所致 分类： 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 周围毛细血管收缩 淤血性周围性发绀 原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取 右心衰竭、缩窄性心包炎 缺血性周围性发绀 原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉挛性收缩 严重休克、雷诺病 周围毛细血管收缩 寒冷或接触低温水 发绀特点是常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低、发凉 病因与临床表现 1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 (3)混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存 常见于左右心衰或全心衰 病因与临床表现 发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症 血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，致失去与氧结合的能力 当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发绀 紫绀的特点：急骤出现、暂时性、氧疗无效、病情严重，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C，紫绀可消退。 硫化血红蛋白血症 血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀 紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充分接触，仍然不变为鲜红色。 问诊要点 1、有无相关病史或药物、变质蔬菜摄入史 有无呼吸系统、心血管系统疾病病史？ 有无严重休克、血栓闭塞性脉管炎等疾病病史？ 有无大量进食变质蔬菜？ 有无服用含硫药物？ 问诊要点 2、发绀的特点 发绀是什么时候开始的？起病的情况是怎么样的？持续多长时间了？ 发绀的分布的部位与范围？是全身性还是局部性的？ 使发绀加重或减轻的情况有哪些？ 问诊要点 3、发绀对患者的影响 有无呼吸困难 有无负性情绪 护 理 诊 断 1、活动无耐力：与心肺功能不全所致机体缺氧有关 2、低效型呼吸形态：与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关 3、气体交换受损：与心肺功能不全所致肺淤血有关 4、焦虑/恐惧：与缺氧所致呼吸费力有关 * * 中心性发绀 周围性发绀 发绀部位 全身性 肢体末稍与下垂部位 皮肤温度 温暖 冷 按摩或加温 无变化 消失 杵状指 常有 少见 红细胞数 增多 正常 动脉血氧饱和度 降低 正常 * 广义的发绀 → 异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致皮肤粘膜青紫现象 发绀 → 皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、颊部与甲床等处较为明显，易于观察 发绀 → 血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致 还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度表示 正常动脉血氧未饱和度为5％，当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L(5g/d1)时，皮肤粘膜即可出现发绀 临床实践： 以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有l/3血红蛋白不饱和。当动脉血氧饱和度(SaO2)66％时，相应动脉血氧分压(PaO2)已降低至4.5kPa(34mmHg)的危险水平 临床上，血红蛋白浓度正常的患者，如SaO285％时，口腔粘膜和舌面的发绀已明确可辨 在红细胞增多症时，SaO2虽大于