《健康评估》本科课件-腹部评估.pptVIP

腹 部 评 估 肝脏触诊 脾脏触诊 复习思考题 腹部评估前应做好哪些准备？评估的步骤如何？ 腹壁静脉的血流方向如何检查？ 肠鸣音如何听诊？异常的临床意义如何？ 阑尾压痛点、胆囊压痛点在哪里？ 肝脏、脾脏的触诊要点有哪些？ 什么是Murphy征？如何检查？ 什么是移动性浊音？如何检查？其临床意义是什么？ 腹部外形 正 常： 1、平坦—— 正常成人平卧时 点击画面可播放视频 腹部外形 正 常： 2、饱满—— 肥胖者、小儿 腹部外形 正 常： 3、低平—— 消瘦者、老年人 腹部外形 异 常： 腹部膨隆 腹部凹陷 腹部膨隆（abdominal protuberance） 全腹膨隆： 腹腔积液—— 蛙腹（外形随体位改变） 腹内积气—— 球形（外形不随体位变化） 腹内包块—— 妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤 点击画面可播放视频 局部膨隆： 脏器肿大 肿瘤 炎性包块 疝 腹部膨隆（abdominal protuberance） 点击画面可播放视频 腹部凹陷（abdominal retraction） 全腹凹陷： 消瘦 脱水 各种慢性疾病所致的恶病质——舟状腹 局部凹陷： 手术后腹壁瘢收缩 点击画面可播放视频 呼吸运动 正常： 男性及小儿——以腹式呼吸为主 女性——以胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱、消失： 腹腔脏器疾病：腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹 腹式呼吸增强： 肺或胸膜疾病：胸水 癔病 学习目标 了解：腹部评估的基本内容、方法和步骤 掌握：腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、 肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、 移动性浊音的检查方法 难点：腹部脏器的触诊 腹部前面体表标志示意图 肋弓下缘 髂前上棘 剑突 腹中 线 脐 腹直肌外缘 耻骨联合 腹股沟韧带 腹上角 左下腹 腹部体表分区示意图 (四分区法) 右上腹 右下腹 左上腹 腹部体表分区示意图 (九分区法) 右季肋部 右髂窝部 上腹部 中腹部 下腹部 左季肋部 左髂窝部 右侧腹部 左侧腹部 腹部评估前应作好哪些准备？ 准　备 环境： 温暖、光线、保护隐私 被评估者： 排空膀胱 取仰卧位、双腿屈曲 充分暴露腹部 评估者：站于患者右侧 准　备 评估方法 视 　诊 听 　诊 触 　诊 叩 　诊 按顺序进行： 视　诊 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他体征 听　诊 方 法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。 内 容： 肠鸣音、振水音、血管杂音 肠鸣音 方 法： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少1分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少5分钟。 正常：约４~５次/分 异常： 活跃、亢进（机械性肠梗阻） 减弱、消失（麻痹性肠梗阻） 触　诊 体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。 顺 序： 从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，由浅入深，仔细触诊。 触　诊 方 法： 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。 注 意： 观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。手掌温暖，动作轻柔。 触　诊 内 容： 有无抵抗感（腹壁的紧张度）、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。 步 骤： 先行浅触诊（下压约1cm），然后行深触诊（下压约 2cm），对大量腹水患者可采用浮沉触诊。 操作演示 压痛及反跳痛 压 痛（tenderness） 由浅入深触压腹部引起的疼痛 病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等） 压痛及反跳痛 反跳痛（rebound tenderness） 检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。 临床意义：腹膜壁层受炎症累及的征象 腹膜刺激征（peritone